会阴无保护联合无痛分娩对初产妇分娩结局及产后盆底功能的影响

宋亚珍

(深圳远东妇产医院，广东 深圳 518000)

经阴道分娩会产生剧烈产痛，提升产妇负性心理情绪出现率，而负性心理的产生，易导致胎儿出现窘迫等不良事件，同时使产妇产程有所延长，形成恶性循环，且部分产妇由于无法忍受疼痛，选择剖宫产，对其自身及胎儿生命安全构成一定影响[1]。有研究[2]表明，会阴保护与会阴切开均为产妇分娩过程中常见处理措施，其目的在于提升助产质量，减轻产妇分娩损伤。当前临床中，会阴无保护接产方式逐渐被临床工作人员及产妇认同，此种接产方式可缩短产妇住院时间，减少产后出血量，并改善盆底肌功能，而无痛分娩技术的推广，可有效降低产妇产痛程度，改善其分娩结局，保证母婴安全。本研究针对会阴无保护联合无痛分娩对初产妇分娩结局及产后盆底功能的影响展开探究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：纳入本院接收的初产妇100例作为此次研究代表，产妇纳入时间为2018年10月～2019年10月。依照随机数字表分组方式，将其进行分组研究，组名分别为研究组、对照组，每组产妇各50例。研究组产妇年龄22～38岁，平均(28.21±0.25)岁，孕周38～41周，平均(39.67±0.45)周，预估胎儿体质量为3～4.5 kg，平均(3.59±0.54)kg。对照组产妇年龄21～37岁，平均(28.19±0.34)岁，孕周37～40周，平均(39.58±0.53)周，预估胎儿体质量为2.8～4.3 kg，平均(3.56±0.51)kg，比较两组产妇基线信息，差异无统计学意义(P>0.05)，具有比较价值。

纳入标准：①初产妇；②年龄20～40岁；③胎儿已足月；④单胎妊娠；⑤对本研究知情并签署知情同意书。

排除标准：①严重精神疾病，无法正常交流；②胎儿发育异常；③多胎；④骨盆异常，无法进行阴道分娩；⑤存在妊娠期相关并发症；⑥对本研究存在禁忌证。

1.2方法：将会阴无保护接生方式应用于对照组产妇中，主要表现为：在产妇实施自然分娩过程中，对其进行精神预防性分娩镇痛，镇痛方式选择经皮电神经刺激法或拉玛泽减痛分娩法，胎头拔露时，告知产妇正确呼吸方式，使其了解在呼气时带动腹部肌肉力量，促进阴道扩张，而产生宫缩时，应逐渐降低阴道扩张力度，防止会阴部位出现撕裂性损伤，在胎儿头部分娩出三分之一左右时，助产士应将右手五指分开，置于胎儿头部，轻按压胎头，防止其分娩速度过快，产生相应并发症。胎头双顶径娩出时，指导产妇适当用力，于宫缩间歇时期将胎儿缓缓娩出，禁止刻意协助胎头仰伸，否则将会造成小阴唇内侧及前庭出现裂伤，婴儿出生后，先不剪断脐带，马上将婴儿放在母亲腹部，进行母婴接触。

研究组在会阴无保护接生方式基础上，给予产妇无痛分娩，即产妇宫颈开放2.5 cm左右时，对其实施硬膜外穿刺麻醉，穿刺位置选择L2～L3间隙处，硬膜外导管置于患者头侧，将15 g/L利多卡因注入导管内，药量为3 ml，监测产妇各项生命体征4 min，在无异常情况下，再各注入10 ml 0.4～0.6 mg/L舒芬太尼与0.625～1.500 g/L罗哌卡因，之后以6～15 ml/h剂量持续泵入，严密观察产妇各项生命体征，当产妇宫口全开后，停止泵入药液，由助产士应用腹压方法并指导产妇正确呼吸方式协助产妇分娩，控制胎儿分娩速度，于产妇非宫缩时缓慢娩出胎儿。

1.3观察指标：①利用盆腔器官脱垂(POP-Q)分期以及盆底肌力分级对两组产妇盆底功能进行相应评估，评估时间为产后6周，其中，POP-Q分期分为0度、1度、2度，度数越低说明盆底功能越好，盆底肌力小于等于3 级者视为肌力异常[3]；②比较两组分娩结局，其中包括：第二产程时间、产后2 h出血量、新生儿Apgar评分。

2 结果

2.1盆底功能：研究组POP-Q分期0度比例明显高于对照组，2度比例显著少于对照组，肌力检测≤3级比例明显少于对照组，经统计学分析比较，差异存在统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 观察两组产妇盆底功能变化[例(%)]

2.2分娩结局：研究组第二产程明显短于对照组，产后2 h出血量显著少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，新生儿Apgar评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 对比组间产妇分娩结局

3 讨论

经阴道分娩为一种自然生理过程，需产妇自身及胎儿主动配合，而产妇在生产过程中，生理状态发生一系列变化，使会阴无保护分娩可能性大大提升，会阴无保护分娩主要表现为控制胎头分娩速度，保证其对阴道压力分布均匀，减少充血、裂伤程度，进而降低产后出血发生率[4]。

在分娩过程中，由于宫缩产生的疼痛，易导致其出现焦虑、恐惧等不良心理，对胎儿顺利分娩存在一定影响，而无痛分娩的实施，可有效降低产妇产痛，同时，对宫缩无明显干扰，继而改善产妇分娩结局[5]。会阴无保护分娩可最大限度减少会阴侧切发生率，通过控制胎头分娩速度，减少外界阻力，降低撕裂会阴发生率，进而保护产妇盆底功能，而无痛分娩技术的应用，可有效减少产妇体能消耗，镇痛效果显著。

本研究结果显示，研究组产后6周盆底功能明显优于对照组，且第二产程时间、产后2 h出血量显著少于对照组，差异存在统计学意义(P<0.05)。结果表明，将会阴无保护联合无痛分娩应用于初产妇生产过程中，可有效提升其盆底功能，缩短产程、降低产后出血量，值得临床推广与应用。