难治性产后出血应用B-Lynch缝合与宫腔填塞治疗的临床对比

刘 洋

(桃源县中医院妇产科，湖南 常德 415700)

产后出血为一种常见的分娩期疾病，是产后产妇致死的主要病因，同时出血还会并发呼吸窘迫综合征、急性肾功能衰竭、垂体坏死、丧失生育能力、弥散性血管内凝血，及早识别产后出血，并采取措施预防控制产后出血，是产科工作者的主要内容[1]。常规持续性子宫按摩、宫缩剂等保守治疗方法不能止血，需实施外科、介入治疗、甚至子宫切除术严重产后出血，则称之为难治性产后出血，采取快速有效的止血措施，是难治性产后出血的有效预防方法。本次研究中，对比分析宫腔填塞术与B-Lynch缝合术治疗难治性产后出血实施效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：分析研究我院从2018年2月～2018年12月收治的79例难治性产后出血患者。纳入标准：胎儿分娩后1 h内出血量超过1 500 ml，或因出血而导致的器官功能衰竭；出血后经保守治疗；凝血出血功能紊乱且合并多器官功能衰竭；分娩后1 h内出血量>1 500 ml；知情同意，签署同意书。排除标准：严重精神疾病者；合并免疫系统疾病或急慢性疾病。

按照随机数字原则分为两组，对照组38例，年龄为21～34岁，平均为(28.0±0.4)岁，孕30～40周，平均为(35.3±0.2)周，初产妇22例，经产妇16例；观察组41例，年龄为20～36岁，平均为(28.2±0.9)岁，孕30～41周，平均为(35.5±0.3)周，初产妇30例，经产妇11例。比较数据资料，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：对照组予以宫腔填塞术治疗，将碘伏纱布填塞到宫腔内，并进行子宫按摩，缩宫素注射用药，常规做手术切口缝合，术后24 h才可将纱布取出。观察组则应用B-Lynch缝合术治疗，从腹腔中取出子宫，应用穿1号可吸收缝线的7 cm圆针，从子宫切口右下3 cm位置距离右侧3 cm处进针，从子宫切口上3 cm距离侧缘4 cm位置出针，越过宫底位置，距离右侧宫角3～4 cm宫底处绕后宫底后壁，保持与前壁相同的进针方向，与子宫后壁保持垂直，边对子宫进行压迫，边收紧缝线，从后壁处与右侧相同位置出针，穿至后方缝线，垂直绕经宫底前方，压迫左侧宫底，并从右侧相同位置穿出宫腔，再于切口左下缘下3cm位置进针，缝线左右拉紧打结固定，观察15～30 min，产妇子宫出血改善或停止，子宫颜色恢复正常，进行子宫切口缝合，常规做关腹处理。

1.3观察指标：①比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后48 h出血量、术后住院时间。采用称重法测量出血量，胎儿娩出后敷料与纸尿裤总重量减去敷料以及纸尿裤的干重，之后根据1 g/ml换算成体积单位；②对比两组二次手术率、产褥病发生率；③评价临床疗效。疗效判定标准[2]：显著改善：子宫收缩情况良好，阴道出血量<50 ml/h；改善：阴道内出血量>50 ml/h，但病情稳定；无效：均未达到上述标准。总有效率(显著改善例数+改善例数)÷总例数×100%。

2 结果

2.1两组患者手术指标与出血量指标对比：观察组手术时间、术中出血量、术后48 h出血量以及住院时间少于对照组，对比存在统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 对比两组患者的手术指标以及出血量指标

2.2对比两组二次手术率、产褥病发生率：对照组38例，二次手术14例(36.84%)，产褥病5例(13.16%)；观察组41例，二次手术2例(4.88%)，产褥病0例(0.00%)。观察组二次手术率、产褥病发生率少于对照组，差异有统计学意义(χ2=12.48、5.76，P<0.05)。

2.3临床疗效对比：观察组治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 临床疗效对比[例(%)]

3 讨论

随着剖宫产率明显增加，剖宫产术中产后大出血发生率明显增加，产后出血为一种产科严重症，产后大量失血，极易导致产妇失血性休克，严重者会危及产妇生命健康。据临床统计，我国孕产妇死亡中，约48%孕产妇因产后出血而死亡，正确认知产后出血的发生原因、影响因素、危害性，是当前产科工作者预防、处理产后出血的关键[3]。分析该疾病发生主要是因胎盘异常剥离、宫缩不良、凝血功能障碍等导致，患者出血速度快，其中宫缩不良是产后出血发生的主要原因，因此临床治疗关键在于增强宫缩，实现快速有效的止血治疗。

难治性产后出血患者因产后出血速度快，常规采用宫腔填塞纱布术止血，止血效果不佳，而且填塞不紧或不均匀，会导致隐匿性出血或迟发性出血，填塞纱布时间长，会增加宫腔感染发生风险，增加产褥率发生率，纱布填塞24 h后需将宫腔纱布取出，可能会导致迟发性子宫出血，治疗效果不理想。B-Lynch缝合术是有英国临床研究报道提出的一种新型控制产后出血的有效方法，其原理是压迫整个子宫呈收缩状态，机械性对子宫平滑肌进行压迫，挤压子宫壁弓状血管，减缓血流量，局部加压后，促血液凝固而发挥止血效果，同时因血流量减少，子宫肌层缺血，刺激子宫收缩，并对血窦产生压迫，促血窦关闭，而发挥持续有效的止血效果[4]。总结其治疗优势：①B-Lynch缝合术不仅具有直接压迫胎盘宫角出血部位的效果，还可直接压迫宫体，而抑制宫体出血；②B-Lynch缝合术可通过纵向和横向的缝合线压迫子宫前后壁，促宫腔闭合，而对子宫血管产生压迫，降低出血或直接发挥抑制出血的效果；③B-Lynch缝合术可增大子宫下段缝合范围，减少因前置胎盘而导致子宫下段出血，因此用于治疗因前置胎盘而导致的子宫下段出血也有显著效果。

该手术实施可快速有效控制术中出血，而且相较于传统的宫腔纱布填塞治疗方法，不需将填塞物置入宫腔内，可降低感染、产褥病发生率。本次研究表明，观察组治疗后的术中出血量、术后48 h出血量少于对照组，手术时间、住院时间少于对照组，二次手术率以及产褥病发生率少于对照组，总有效率高于对照组，这表明B-Lynch缝合术治疗难治性产后出血效果更为显著。

鉴于难治性产后出血治疗难度大，危及患者生命健康，因此临床认为应积极采取预防措施：加强产前检查，发现难产、产前出血、妊娠高血压综合征、胎儿体型较大者，需积极做好预防产后出血的准备工作；识别产后出血发生的高危影响因素，避免产程过长；干预处理第三产程，研究认为第三产程积极干预，可有效预防减少产后出血发生，主要采用预防性应用缩宫素、娩出后牵拉脐带辅以胎盘顺利娩出。

综上所述，B-Lynch缝合术治疗难治性产后出血效果显著，同时为预防产后出血发生，临床应做好相应的预防护理干预。