股骨头置换与PFNA内固定治疗高龄股骨转子间骨折的对比研究

方存迅，陈 浩，王子钊

(珠海市香洲区人民医院，广东 珠海 519000)

目前在老龄化社会环境的大趋势影响下老年人群多数伴有骨质疏松，由此而导致的病理性骨折众多，其中最具代表性的是股骨转子间骨折，这是骨科医生当前最棘手的问题，特别是在老龄股骨转子间骨折较高的发病率已经上升为世界问题。虽然国内外众多文献中均有对该疾病的研究报道，但关于内固定和关节置换方面的骨折治疗寥寥无几，其手术技巧、术后效果等诸多方面还存在较高的争议，关于合理治疗方式的选择尚未给出明确的指南[1]。为探讨高龄股骨转子间骨折有效的手术方式，本研究对纳入的患者分组实施股骨头置换与PFNA内固定治疗，比较两种治疗方式的优势，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2018年7月～2020年1月在我院接受手术治疗的高龄股骨转子间骨折患者50例为本次试验对象，根据随机抽签法分为甲组25例与乙组25例。甲组患者男女比例15∶10，年龄69～80岁，平均年龄(70.6±3.0)岁；乙组患者男女比例14∶11，年龄66～78岁，平均年龄(69.5±2.9)岁。两组患者资料完整且差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。本研究经过本院医学伦理委员会同意。

1.2方法：甲组实施股骨头置换术：患者取健侧卧位，入路位置为后外侧，全部患者均运用普通生物型或骨水泥型股骨柄固定。骨质疏松严重者可采用骨水泥型股骨柄增加早期关节稳定性，供应假体的厂家是北京春立正达医疗器械科技有限公司，骨水泥是德国提供的庆大霉素抗生素骨水泥。

乙组实施PFNA内固定术：患者实施手术时将下肢牵引到床下实施手术，移动式C形臂透视下行骨折复位，预防髋内翻，合理外翻。静力锁定远端锁钉，必要情况下动态锁定。股骨近端的防髓内钉由江苏爱迪尔医疗科技股份有限公司提供，长度180～240 mm。

1.3观察指标：①记录两组患者的手术时间、术中出血量、平均输血量，比较两组患者时间的长短和血量的多少。②通知所有患者1、2、3、6个月来院行Harris髋关节功能评分，检查盆骨正位和患髋正侧位X线片，必要时行CT检查，指导患者锻炼髋关节功能。术后半年为患者发放门诊问卷行Barthel指数评分，总分100分，分数越高说明患者日常生活自理能力越好。

2 结果

2.1两组患者手术各项指标比较：两组患者手术时间差异无统计学意义(P>0.05)；甲组患者的术中出血量、平均输血量显著高于乙组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者手术各项指标比较

2.2两组患者术后Harris髋关节功能评分与Barthel指数比较：甲组患者术后1周及1、2、3、6个月Harris髋关节功能评分高于乙组患者；Barthel指数高于乙组患者，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者术后Harris髋关节功能评分与Barthel指数比较

3 讨论

高龄股骨转子间骨折患者全身情况较差，伴随诸多内科方面的疾病，加上营养、代谢、激素水平的影响容易导致骨质疏松，很容易在低能量的损伤下引发股骨转子间骨折，随发病人数的增多，卧床患者人数居多，患者的生活质量无形中受到影响[2]。股骨转子间骨折的治疗存在的争议较大，尚未有明确的治疗方案，手术主要有骨折复位内固定、人工关节置换。对于此两种手术的优势与劣势各个研究给出的数据均不同，争论性较大。观点较多的是内固定优点是抗旋转性能较强，具有较好的抗剪切力，在稳定和不稳定骨折中均适应，不足之处是为高龄患者操作时难度较高。人工关节置换优点是适用于各个类型的高龄股骨转子间骨折，患者关节恢复较快，但不足是术中出血量较大[3]。

本研究中，股骨头置换手术时间相对于内固定较长，但两组手术从总体上来说没有显著差异，两组输血比例也接近，但股骨头置换术患者的术中失血量与平均输血量明显比内固定高，主要考虑内固定在闭合复位下实施，股骨头置换存在较大的创伤，手术切口较长，解剖存在较多的组织，剥离外旋肌群时容易出血[4]。Parker在meta中分析得出：股骨头置换和内固定各有千秋，股骨头置换的主要优势是术后早期关节功能与术后1年Harris髋关节功能评分比内固定术占据优势，内固定在术中和住院期间的表现更能获取患者满意，主要从手术时间、术中出血量、平均输血量等方面体现出来。Shen学者开展的前瞻性研究中对患者的手术时间以及术中出血量和术后Harris髋关节功能评分与行走能力展开全面的评估，结果得出内固定术的一组比关节置管组占据优势。

早期恢复患者的生活自理能力对70岁以上患者而言格外重要，可帮助患者降低死亡率与失能率，对患者生活质量的提高有重要意义。本研究中股骨头置换患者的Harris髋关节功能评分与Barthel指数明显比PFNA内固定高，这从一定程度上说明置换后患者的关节功能与日常生活自理能力比内固定治疗好[5]。但PFNA内固定术后患者因为骨质疏松会导致早期下地负重行走，因此在股骨头置管中花费的时间更多，患者需要更多的时间来休息，实施非负重功能锻炼。

综上所述，高龄股骨转子间骨折患者治疗采用股骨头置换术较好，患者住院期间可下床适当活动，还可完全负重行走，与康复外科理念吻合，帮助患者有效解决早期下地活动的问题，将患者的生活质量提高，有助于患者的病情恢复。但股骨头置换治疗为高龄患者应用时存在的难度较高，术后容易出现并发症。因此，手术实施时需做好围术期处理工作，获取有效的临床效果。