肝癌采用美蓝染色法辅助Glisson蒂横断式精准肝切除治疗对复发的预防作用

俞武生，王在国，叶振伟，何广宁，卢焕全

(东莞市人民医院肝胆胰腺外科，广东 东莞 523059)

肝癌疾病是作为临床最常见一类恶性肿瘤疾病，该病对患者身体健康以及生命安全均造成严重的威胁[1]，临床针对肝癌患者主要采取手术切除治疗。随着当前临床对肝脏生理学、肝脏解剖学以及肝癌的生物学特性了解，以及数字影像技术的提升，精准肝切除理念已成为当前临床针对肝癌治疗的重要理念[2]。Glisson蒂横断式肝切除术是由Takasaki提出的一类肝切除术式，该术式是通过将切除肝门静脉、胆管以及肝动脉阻断后再进行切除的术式，在肝癌临床治疗上具有一定价值。美蓝染色法是通过美蓝染色主观判断肝切除范围，在实现精准肝切除上具有重要作用。本研究主要评价肝癌患者采用美蓝染色法辅助Glisson蒂横断式精准肝切除治疗的效果及对术后复发预防价值。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2014年1月～2016年1月我院收治的100例肝癌患者随机分为常规组和联合组各50例。常规组患者男女比27∶23，患者年龄19～67岁，平均(56.8±3.3)岁，肝功能ChlidPugh分级A级；联合组患者男女比28∶22，患者年龄20～67岁，平均(57.1±3.4)岁，肝功能ChlidPugh分级A级。两组患者基础资料对比差异无统计学意义，患者入组前已签署相关知情权同意书，本研究内容经过本院医学伦理委员会同意。

1.2纳入与排除标准:①纳入标准：患者均依据2011年NCCN指南对原发性肝癌诊断标准诊断原发性肝癌；患者一般情况良好，肝功能分级处于A～B级，预计可耐受手术；经吲哚菁绿排泄试验(ICG)提示ICG R15清除率均<15%。②排除标准：排除合并脏器功能障碍患者；排除合并其他肿瘤疾病或存在手术禁忌证患者。

1.3方法:两组患者在术前均进行常规生化指标、B 超、超声造影以及CT扫描检查，术前依据Chlid-Pugh评分确定对患者的手术治疗方式。

常规组患者予以肝癌不规则切除术治疗：经全麻下采用阻断带间断血流，对肝十二指肠韧带进行阻断，每阻断15 min松开并再次阻断处理5 min，依手术需要进行重复阻断。进行肝切除前，应依据B超检查结果对部分主要肝静脉走行进行定位与标识，阻断后采用超声刀切断肝实质，术后对切除段的肝蒂进行处理并采用5-0的Prolene线进行缝扎。

联合组患者予以美蓝染色法辅助Glisson蒂横断式精准肝切除术治疗：经全麻下予以打开肋缘下斜切口或打开双侧Mercedes切口，手术入腹后探查患者是否存在肿瘤转移并明确肿瘤具体位置，术中分离肝周韧带并进行肝门板解剖，分离肿瘤所在肝段肝的Glisson蒂，在B超引导下经肝段门脉注射美蓝染色液并对肝蒂进行阻断处理，顺肝表面的缺血部位以及美蓝染色区通过电刀切、凝配合吸引器对该处肝实质进行离断处理。若术中需对胆管和血管进行结扎或进行缝扎处理，肝脏创面通过氩气刀烧灼止血后放置医用止血纱布，术后关闭腹腔。

1.4观察指标:对比两组患者手术时间、出血量、住院时间情况，患者术后随访3年，末期随访2019年1月。对比两组患者术后1年、术后3年复发情况。

2 结果

2.1两组患者手术指标对比:联合组患者手术时间、住院时间相比常规组患者明显更短，出血量相比常规组患者明显更少，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者手术指标对比

2.2两组患者随访1年、3年肝癌复发情况对比：联合组患者随访1年4例复发，术后1年复发率8.0%，术后3年15例复发，术后3年复发率30.0%；常规组患者随访1年17例复发，术后1年复发率34.0%，术后3年29例复发，术后3年复发率58.0%；联合组患者术后1年、3年肝癌复发率相比常规组明显更低，差异均有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

原发性肝癌是当前临床上较常见一类恶性肿瘤疾病。针对该病的治疗主要采用手术切除治疗。其中，精准肝切除是该病治疗的一个重要手术方式，解剖性肝段切除是作为肝癌治疗的一个理想术式[3]，解剖性肝段切除术式可切除肝癌病灶同时确保术后患者肝脏组织保存足够的功能。临床采用的传统肝脏切除手术较难以掌握切缘位置，且传统手术存在一定的盲目性，虽然术中可用超声扫描确定肝中、肝右静脉，超声扫描结果不能作为区域间界面，术中对区域的划分只能采用染色法划分[4]。

Glisson蒂横断肝段切除术式属于提前控制血管蒂术式，该术式中将肝脏分成左叶、中叶、右叶以及尾状叶，术中先在第一肝门部阻断左叶、中叶与右叶Glisson蒂，对各肝叶边界线进行标识后依据标记线将肝实质切开解剖对应部分肝段Glisson蒂。Glisson蒂横断肝段切除术始终将对肝动脉、门静脉以及肝管进行一并处理，该术式优势在于缩短患者手术时间并促进术后的康复。

本研究在采取Glisson蒂横断肝段切除术同时辅助使用美蓝染色法进行区域划分，通过与常规肝癌不规则切除术治疗对比。结果显示，采取美蓝染色法辅助Glisson蒂横断式精准肝切除术治疗的联合组患者手术时间、住院时间相比常规组明显更短，出血量相比常规组明显更少，术后1年、术后3年肝癌复发率相比常规组明显更低。本研究结果显示，采用美蓝染色法辅助Glisson蒂横断式精准肝切除术治疗的疗效明确，患者术后肝功能指标得到有效改善，且术后1年、术后3年复发率更低。

综上所述，临床针对原发性肝癌患者采取美蓝染色法辅助Glisson蒂横断式精准肝切除术治疗效果明确，术后患者肝功能指标明显改善，且术后1年、3年的复发率相比常规术式更低，该疗法具有临床推广与应用价值。