PCNL与FURS治疗直径≤2 cm及>2 cm肾结石的临床分析

赵 虎

(江苏省连云港市灌云县人民医院外二科，江苏 灌云 222200)

经皮肾镜取石术(PCNL)和输尿管软镜钬激光碎石术(FURS)因其创伤小、术后恢复快、并发症少等优点，而成为治疗肾结石主要方法[1]。就肾结石而言，PCNL是其治疗的首选术式，而FURS在较大直径肾结石中应用较多[2]，但对于直径≤2 cm及>2 cm肾结石采用PCNL还是FURS存在争议。本研究通过比较PCNL与FURS治疗直径≤2 cm及>2 cm肾结石的临床疗效，以期为临床治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1一般资料：回顾性分析2016年3月～2018年3月本院收治的100例肾结石患者临床资料，根据不同术式将其分为对照组和试验组，各50例。对照组：男34例，女16例；年龄31～68(51.25±3.14)岁；结石直径≤2 cm 18例，>2 cm 32例；其中单发结石42例，多发结石8例。试验组：男32例，女18例；年龄30～69(50.78±1.92)岁；结石直径≤2 cm 26例，>2 cm 24例；单发结石38例，多发结石12例。排除标准：①合并泌尿系梗阻；②肝肾功能障碍；③移植肾结石；④二次手术；⑤接受本研究微创术式外其他方法治疗。

1.2方法：对照组患者全身麻醉，截石位，顺着输尿管间嵴找到患侧输尿管后插入5F输尿管导管，保留其到肾盂；输尿管镜退出，18F导尿管留置并将其与输尿管固定在一块。调整体位为俯卧位，略垫高腹部，保持患侧腰背与手术台面30°角。通过输尿管导管将生理盐水注入，以充盈集合系统，超声引导下18G穿刺针穿刺到目标结石肾盏，导丝置入后于其引导下对穿刺通道逐步扩张，扩张到16F便可，pee-lawsy鞘留置，经皮肾通道建立；导丝引导下使输尿管硬镜至肾盂，行钬激光碎石术，若结石冲人肾盏，则增加1个通道。术后患侧输尿管留置5F双J管，肾造瘘后留置造瘘管。试验组患者全身麻醉，截石位，顺着输尿管间嵴找寻患侧输尿管口，根据开口情况置入硬镜至患侧输尿管，根据情况适当扩张输尿管。逆行进入输尿管’肾盂，通过输尿管镜置入导丝，退出输尿管硬镜；顺着导丝置入输尿管软镜鞘到输尿管中，导丝退出，经输尿管软镜鞘构建通道。顺着输尿管软镜鞘将输尿管软镜置入，观察结石等情况，找到结石后行钬激光碎石术；术后留置5F双J管。所有患者术后给予抗生素干预24h，观察碎石情况及双J管位置，术后2～3周拔除双J管。

1.3观察指标：观察记录两组平均手术时间、术中出血量、血红蛋白下降值、住院时间、结石清石率及术后并发症(发热、感染等)情况。

2 结果

2.1两组血红蛋白下降值及相关手术指标比较：对照组肾结石≤2 crn、>2 cm患者手术时间均明显短于试验组，术中出血量、血红蛋白下降值及住院时间均明显大于试验组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组血红蛋白下降值及相关手术指标比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组血红蛋白下降值及相关手术指标比较

2.2两组结石清除率及并发症发生率比较对照组≤2 cm结石清除率为88.89%(16/18)，低于试验组的92.31%(24/26)；对照组>2 cm结石清除率为93.75%(30/32)，高于试验组的75.00%(18/24)，差异均无统计学意义(P>0.05)。两组均未出现严重并发症，对照组发热4例、感染4例，术后并发症发生率为16.00%(8/50)；试验组发热2例，发生率4.00%(2/50)，两组间差异无统计学意义(χ2=0.888，P=0.345>0.05)。

3 讨论

手术治疗肾结石切口大，对肾实质造成较大的损伤，同时易发生术后感染等相关并发症，甚至影响机体。肾功能。随着微创技术的不断发展，目前临床多采用微创术式治疗肾结石。

PCNL相比传统开放手术具有创伤小、恢复快等特点，根据通道大小由标准通道(24～30F)与微通道(16～20F)之分，微通道相比标准通道手术时间显著长，但创伤更小，术中出血量更少[3]，因此本研究选择微通道PCNL治疗。FURS术借助软镜进行，视野清晰，且软镜能主动弯曲，便于工作通道顺利进入；钬激光光纤细软，弯曲性好，通过输尿管软镜工作通道顺畅，且钬激光对任何成分结石都能击碎，可提高成功碎石率。陈孝敏等研究显示FURS术治疗≤2cm比微通道PCNL创伤小、住院时间短，且其适应范围相对广[5]。王炳卫等研究表明PCNL、FURS术治疗2～3 cm肾结石疗效类似，但后者创伤小，术后并发症发生率低[6]。本研究以肾结石大小分亚组，对照组肾结石≤2 cm、>2 cm患者手术时间均明显短于试验组，术中出血量、血红蛋白下降值及住院时间均明显大于试验组，与程世权等研究结果[7]基本一致。FURS术手术时间长可能与其手术通道(多从边缘碎石)、硬镜与软镜换用增加操作时间等有关，PCNL术中出血量相对大可能与穿刺肾时损伤肾实质血管有关。本研究结果显示，PCNL术与FURS术治疗≤2 cm肾结石患者疗效类似，成功取石率均较高，与李建华等研究结果[8]基本一致。本研究结果显示PCNL与FURS术治疗>2 cm肾结石在成功清石率、术后并发症发生率比较无统计学意义，与相关研究结果不一致，这可能与本研究样本量较少有关。PCNL术后并发症相对较多可能与术中体位更换，冲入下盏结石增加一条通道会加重机体损伤、术中出血影响术野等有关。

总之，PCNL、FURS术治疗≤2 cm及>2 cm肾结石均具有较高清除率，术后并发症发生率低的优点，但后者比前者具有术中出血量少、住院时间短等优点。