rt-PA静脉溶栓联合丹参注射剂治疗急性脑梗死的临床研究

宁红辉

(邵东市人民医院，湖南 邵东 422800)

急性脑梗死(ACI)是脑组织缺血坏死导致的一种急性病变，主要发病原因为脑动脉粥样硬化，高血压、糖尿病等患者是该病的多发群体[1]。目前临床治疗以溶栓治疗为主要治疗手段，常用药物为rt-PA，辅以去水肿及调整血压，疗效较好。近年来，临床发现活血化瘀类的中成药物对ACI也有一定疗效[2]。本研究选择两种药物联用对ACI进行治疗，研究其临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选择2017年8月～2018年9月至我院就诊的ACI患者130例，随机分为研究组(65例)及对照组(65例)，研究组中男41例，女24例，年龄最大为75岁，最小为42岁，平均为(64.37±1.25)岁，身高平均为(164.15±1.29)cm，体重平均为(68.56±1.81)kg，对照组中男42例，女23例，年龄最大为76岁，最小为43岁，平均为(65.01±1.06)岁，身高平均为(164.63±1.34)cm，体重平均为(68.39±1.17)kg。所有患者均无颅内出血、颅内肿瘤等疾病，无严重心、肺、肾疾病，无严重精神疾病，两组患者基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法：两组患者均接受脑水肿治疗，对患者血压及血糖进行检测及控制。给予研究组患者rt-PA联合丹参注射剂治疗，首先静脉注射rt-PA(爱通立，Boehringer Ingelheim，德国)0.9 mg/kg，注入10%(≥1 min)，剩余90%给予患者静脉滴注(≥1 h)，后将丹参注射液(齐齐哈尔第二制药有限公司)20 ml与5%葡萄糖注射液100 ml混匀进行静脉滴注，1次/d，持续2周；给予对照组患者单纯rt-PA治疗，静脉注射rt-PA 0.9 mg/kg，1 min内注入10%，剩余90%给予患者静脉滴注1 h，1次/d，持续2周。两组患者接受治疗后24 h复查头颅CT及凝血功能，如无脑出血则进行抗凝。

1.3观察指标：使用Rankin评分量表、NIHSS评分量表对两组患者接受治疗前后的神经功能进行对比研究。疗效评价：分为四级：恶化：患者脑梗死面积扩大，NIHSS升高18%或18%以上；无效：患者脑梗死面积无明显变化，NIHSS降低或升高18%以下；有效：患者脑梗死面积有所减少，NIHSS降低18%或18%以上、45%以下；显效：患者脑梗死面积明显减少，NIHSS降低45%或45%以上、90%以下。显效例数总占比为治疗显效率。

1.4统计学方法：选用SPSS 22.0软件进行统计分析，采用χ2检验及t检验统计分析计数及计量资料，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者Rankin评分对比：接受治疗前两组患者Rankin评分差异无统计学意义(P>0.05)，接受治疗后两组患者均较治疗前有明显降低，研究组患者Rankin评分较对照组患者低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者Rankin评分对比分)

2.2两组患者NIHSS评分对比：接受治疗前两组患者NIHSS评分差异无统计学意义(P>0.05)，接受治疗后两组患者均较治疗前有较大改善，研究组患者NIHSS评分明显较对照组患者低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者NIHSS评分对比分)

2.3两组患者脑梗死面积对比：接受治疗前两组患者脑梗死面积差异无统计学意义(P>0.05)，接受治疗后两组患者均较治疗前有所减小，研究组患者脑梗死面积减少较对照组患者大，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者脑梗死面积对比

2.4两组患者疗效对比：研究组患者治疗显效率为90.77%，显著较对照组(70.77%)高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者疗效对比[例(%)]

3 讨论

ACI是神经外科较为常见的脑组织坏死疾病，患者多有高血压、糖尿病、吸烟等病史，起病多在夜间且急骤，主要临床表现为头痛、恶心、耳鸣、吞咽困难，严重者可半身不遂或昏迷[3]。临床检查多以头颅CT为主，MRI及DSA也可对病灶进行进一步观察。如诊断或治疗有所延误可在短时间内对患者的生命安全造成极大的威胁[4]。

rt-PA静脉溶栓已成为ACI的常规治疗，利用糖蛋白的赖氨酸残基选择性将纤溶酶原转换为纤溶酶，较链激酶更为安全，减少出血的发生率[5]，对新鲜形成的血栓有较好的溶解作用。丹参注射液为活血化瘀类中药制剂，丹参归心通脉，属肝经，活血化瘀效果较好，祛瘀祛邪，扶正生新，可增强纤维蛋白的活性，减少血小板黏附，对ACI患者神经功能也有一定的促进作用[6]。

本研究发现研究组患者Rankin评分、NIHSS评分与对照组相比均较低，脑梗死面积减少较对照组大，治疗显效率(90.77%)较对照组高(70.77%)，差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，rt-PA联合丹参注射剂对ACI的溶栓作用较强，患者神经功能恢复较好，临床应用值得推广。