西酞普兰联合小剂量奥氮平治疗双相情感障碍伴精神病症状的临床效果

韩 辉

(北京市海淀区玉渊潭社区卫生服务中心精神康复科，北京 100142)

双相情感障碍是一种严重的精神疾病。临床表现为急性躁狂发作，症状缓解缓慢。临床对于严重兴奋性疾病中发生急性躁狂发作患者通常应用抗精神病药治疗[1]。相关研究显示，近年来双相情感障碍躁狂发作的发生率有所增加。疾病发作时多数患者伴随精神病症状，情绪波动很大，可出现抑郁、悲观等情绪，甚至发生自残以及自杀等情况，对患者身心健康以及生活质量产生严重影响。本研究选择我中心2016年1月～2018年11月收治的100例双相情感障碍伴有精神病症状患者，给予西酞普兰加小剂量奥氮平治疗，临床效果良好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选择我中心2016年1月～2018年11月收治的100例双相情感障碍伴有精神病症状患者，随机分组。其中，西酞普兰组男31例，女19例；年龄21～45岁，平均(35.25±2.48)岁；病程2个月～12年，平均(3.61±0.25)年。联合用药组男32例，女18例；年龄21～45岁，平均(35.21±2.41)岁；病程2个月～12年，平均(3.65±0.21)年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：西酞普兰组采取西酞普兰治疗，初期给予20 mg/d服用，清晨服用，治疗4周后适当加大剂量，最大剂量需低于40 mg/d，治疗45 d。联合用药组则采取西酞普兰联合小剂量奥氮平治疗。西酞普兰用法和用量同西酞普兰组。奥氮平用法如下：2.5 mg/次，1次/d，10 d后逐渐增加剂量至5～10 mg/d，治疗45 d。

1.3观察指标：比较两组患者临床治疗效果；生活质量SF-36简表评分；治疗前、后汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分、躁狂评定量表(BPMS)评分；不良反应发生情况。疗效判定标准：显效：汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分、躁狂评定量表(BPMS)评分降低50%以上，症状体征消失；有效：汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分、躁狂评定量表(BPMS)评分降低25%～50%，症状体征等改善50%以上；无效：汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分、躁狂评定量表(BPMS)评分降低不足25%，疾病改善的程度低于50%。总有效率=(显效例数+有效例数)÷总例数×100%[2]。

2 结果

2.1两组患者治疗效果比较：联合用药组治疗总有效率高于西酞普兰组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]

2.2两组患者HAMD评分、BPMS评分比较：治疗前，两组患者HAMD评分、BPMS评分相近，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，联合用药组HAMD评分、BPMS评分变化幅度更大，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 治疗前后HAMD评分、BPMS评分比较

2.3两组患者生活质量SF-36简表评分比较：治疗前，联合用药组生活质量SF-36简表评分(73.11±2.46)分和西酞普兰组的(73.14±2.41)分相近，组间差异无统计学意义(t=0.568，P>0.05)；治疗后，联合用药组生活质量SF-36简表评分(92.13±4.24)分明显高于西酞普兰组的(83.14±4.11)分，组间差异有统计学意义(t=8.364，P<0.05)。

2.4两组患者不良反应情况比较：西酞普兰组发生口干1例，肌张力障碍1例，体质量增加1例。联合用药组发生口干1例，肌张力障碍1例，失眠1例。两组患者不良反应发生率均为6.00%，组间差异无统计学意义(χ2=0.000，P>0.05)。

3 讨论

双相情感障碍也称为躁郁症，患者往往傲慢和沮丧，是一种伴有疯狂和抑郁情绪的精神障碍，属于临床常见精神疾病，及时诊断和科学治疗对提高患者生活质量具有积极意义。伴有精神病症状的双相情感障碍患者容易情绪波动，不仅易导致人际关系紧张，同时对其正常工作和生活影响较大。一些严重患者会发生自杀或自残等极端行为。目前，大多数学者认为，躁狂症的发作与中枢神经系统中多巴胺功能降低和血清素功能降低有关。临床常应用情绪稳定剂治疗，但单独用药临床效果有限，因此，临床多采用情绪稳定剂和抗精神病药联合治疗。

传统治疗方法常使用三环类抗抑郁药，虽然它们对缓解患者病情具有积极作用，但药物不良反应较大，易出现低血压，失眠，便秘等不良反应，影响患者的治疗依从性。西酞普兰是一种选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，其属于外消旋体。西酞普兰可选择性地抑制5-羟色胺转运体，阻断突触前膜对5-羟色胺的再摄取，延长和增加5-羟色胺的作用，从而产生抗抑郁作用。奥氮平是一种非典型抗精神病药，具有抗组胺药H1受体，肾上腺素能α1受体和多巴胺D2受体，可引起前额皮质的释放，有效抵抗双相情感障碍躁狂。奥氮平联合西酞普兰治疗双相情感障碍躁狂发作，效果满意，两者联合用药即可有效发挥奥氮平的抗精神病作用，又可抑制情感障碍，改善抑郁症状[3]。

本研究中，西酞普兰组采取西酞普兰治疗，联合用药组则采取西酞普兰联合小剂量奥氮平治疗。结果显示，联合用药组伴有精神病症状的双相情感障碍疗效、生活质量SF-36简表评分、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分、躁狂评定量表(BPMS)评分均优于西酞普兰组，差异有统计学意义(P<0.05)。且两组患者不良反应情况相似，差异无统计学意义(P>0.05)。与朱培俊研究结果[4]具有一致性，但本次观察指标更多，说服力更强。

综上所述，西酞普兰联合小剂量奥氮平治疗双相情感障碍伴精神病患者，临床效果明显，可有效改善患者抑郁，躁狂症状，提高预后生活质量，可临床推广应用。