胺碘酮联合琥珀酸美托洛尔缓释片对快速心律失常患者血压和心率的影响

罗永秋，柳镇玉

(1.广东省惠州市中心人民医院急诊医学科，广东 惠州 516001；2.广东省惠州市中心人民医院肿瘤放疗科，广东 惠州 516001)

快速心律失常是临床中常见的心血管内科疾病，患者的临床表现通常为心悸、乏力及胸闷等，对这一疾病若不能及时治疗还可导致患者猝死[1]。近年来随着生活及工作压力的不断增加，快速心律失常的发病率也呈现出逐年升高的趋势，这给人们的生命健康造成威胁，因此早期诊断及治疗疾病非常关键[2]。在对快速心律失常的治疗上，临床中常单一给予患者使用琥珀酸美托洛尔缓释片治疗，该药物具有改善心肌缺氧的作用，然而单一用药的疗效并不显著[3]。为提高快速心律失常的治疗效果，近年来本院在对此类疾病的治疗上，采取胺碘酮联合琥珀酸美托洛尔缓释片的治疗方案，取得了满意的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2018年1月～2019年1月76例快速心律失常患者为研究对象。纳入标准：①所有患者均符合《实用临床心律失常诊断和治疗指南》中关于快速心律失常的诊断标准[4]；②患者均对本次研究所用药物无使用禁忌；③患者均签署知情同意书。排除标准：①对本研究所用药物过敏的患者；②合并严重肝肾功能障碍的患者。按照随机数字表法将患者分成以下两组：试验组38例，男22例，女16例；年龄48～74岁，平均(59.2±2.5)岁；NYHA分级：Ⅰ级24例，Ⅱ级14例。对照组38例，男20例，女18例；年龄50～75岁，平均(60.1±2.3)岁；NYHA分级：Ⅰ级22例，Ⅱ级16例。从两组患者的一般资料上来看，组间差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：在两组患者入院后，均给予患者使用强心苷、利尿剂及血管紧张素阻转化酶抑制剂治疗。在常规治疗的基础上，给予对照组患者口服琥珀酸美托洛尔缓释片，首次用药剂量为23.75 mg/次，1次/d，持续用药1周后根据患者病情改善情况适当增加药量，但是注意最大用量不可超过90 mg/d。试验组在对照组的治疗基础上，为患者加用盐酸胺碘酮片，首次用药剂量为0.2 mg/次，3次/d，持续用药1周后可根据患者实际情况增加药量，但是单次总药量不可超过0.6 mg。

两组患者均持续治疗1个月，治疗期间注意监测患者血压及心率，并指导患者合理饮食及健康教育，保证治疗的顺利进行。

1.3观察指标：①结合患者心率及心动变化情况评定疗效。显效：治疗后患者室性心动过速、心室早搏发病次数明显减少，心室颤动消失>90%；有效：室性心动过速以及心室早搏发作次数较治疗前有所减少，心室颤动消失在50%～90%；无效：未达上述标准。总有效率=(显效例数+有效例数)÷总例数×100%。②治疗前后均检测患者收缩压、舒张压及心率指标情况。收缩压正常值：90～140 mm Hg；舒张压正常值60～90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)；心率正常值60～100次/min。③统计两组患者治疗期间低血压、窦性心动过缓等不良反应的发生情况。

2 结果

2.1两组临床疗效比较：试验组治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]

2.2两组血压、心率比较：治疗后两组患者血压及心率指标均较治疗前降低，试验组降低幅度较对照组显著，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 治疗前后两组患者血压、心率指标变化比较

2.3两组不良反应比较：治疗期间试验组中出现1例低血压，1例窦性心动过缓，不良反应的总发生率为5.26%(2/38)。对照组患者治疗期间出现2例低血压，1例窦性心动过缓，总发生率为7.89%(3/38)。组间对比差异无统计学意义(χ2=0.214，P=0.644)。

3 讨论

快速心律失常是临床中常见的心血管疾病，对这一疾病，早期诊断及治疗对死亡率降低及预后改善价值显著[5]。在实际治疗的时候，临床中常常是先对患者行强心利尿治疗，在基础治疗后通常单用琥珀酸美托洛尔缓释片。该药物是一种Ⅱ类抗心律失常药物，药理机制为阻断肾上腺素受体，减缓钙离子的内流速度，有效抑制交感神经活性及改善副交感神经张力水平[6]。然而研究结果表明，针对快速心律失常，单一使用琥珀酸美托洛尔缓释片的疗效并不佳，长期使用对血压及心率的控制不明显，为此实际中提倡行联合治疗的方式。

在联合用药治疗快速心律失常方面，常将琥珀酸美托洛尔缓释片同胺碘酮联用。胺碘酮属于一种Ⅲ类抗心律失常药物，该药物可以延长患者心脏各个部位的心肌动作电位、有效不应期，消除折返激动并扩张冠状血管，改善血流[7]。同时胺碘酮还可以显著延长QT间期，如此可以降低窦房结的自律性，改善心律失常情况。在快速心律失常的治疗上，联合胺碘酮及琥珀酸美托洛尔缓释片这两种抗心律失常药物，可以发挥药物协同配合的功效，进一步提高治疗效果，稳定血压及心律，同时因为两种药物的作用机理类似，因此长期用药也不会增加患者不良反应发生，这使得用药安全性也更高[8]。本次研究结果显示，试验组明显高于对照组，同时在治疗后患者血压及心率降低幅度上，试验组也较对照组显著，表明联合用药方案对快速心律失常的治疗效果显著。此外研究结果还显示，在治疗期间的不良反应发生情况上，两组差异无统计学意义(P>0.05)，这表明联合用药方案的安全价值显著。

综上所述，对快速心律失常的患者，临床治疗中采取胺碘酮联合琥珀酸美托洛尔缓释片的治疗方法，可取得显著的疗效，显著改善患者血压及心率，这用药治疗期间患者不良反应发生率也较低，因此值得在临床中大力推广使用。