经皮冠脉介入治疗对冠心病合并左心功能不全患者心功能的影响

段小华

(衡阳市中心医院心血管内科，湖南 衡阳 421001)

临床心血管疾病中较为常见的一种则为冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)，指冠状动脉受多种因素影响发生粥样硬化，进而出现心肌缺血。现治疗此疾病主要采取手术和药物两种方式。有研究报告称，经皮冠状动脉介入治疗，可显著缓解冠脉阻塞或狭窄，心肌灌注量加大，缓解心肌缺血症状，其疗效优于药物治疗[1]。但仍有部分学者对此持有质疑，现纳入80例冠心病合并心功能不全者分组讨论经皮冠脉介入治疗优势，现报告如下。

1 资料及方法

1.1一般资料：按照治疗方式分组讨论80例冠心病合并左心功能不全患者(收治于2016年5月～2018年4月)。入选标准：①左室射血分数<50%，冠脉狭窄>70%；②患者与其家属均自愿接受此次治疗方案；③满足手术指征。排除标准：①合并心脏瓣膜病、甲状腺功能异常等疾病者；②合并恶性肿瘤、肝肾功能不全、凝血障碍者；③中途脱落研究者；④纳入研究前已接受药物治疗者；⑤手术禁忌证者。对照组：年龄52～71岁，平均为(62.1±1.1)岁，男21例，女19例，NYHA分级：0例Ⅰ级，14例Ⅱ级，12例Ⅲ级，14例Ⅳ级，5例合并高脂血症，6例合并糖尿病，9例合并高血压；研究组：年龄51～72岁，平均为(62.3±1.2)岁，男23例，女17例，NYHA分级：0例Ⅰ级，15例Ⅱ级，11例Ⅲ级，14例Ⅳ级，6例合并高脂血症，7例合并糖尿病，8例合并高血压。患者基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法:对照组接受药物治疗，给予地高辛、硝酸酯类药物、抗血小板药物、β受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂等药物治疗。研究组接受经皮冠状动脉介入治疗，术前口服氯吡格雷600 mg，阿司匹林300 mg。用Judkins法，做冠脉造影，按照病变实际状况，选择球囊、支架、导丝，顺着右股动脉和右桡动脉进入，若力度小，则给予辅助引导。引导导丝穿过病灶位置，置入球囊，扩张病灶，确保空间足够大，置入支架。病变血管血流为T1MT3则表明治疗成功。部分患者治疗中，可能会使用到起搏器，此过程中需做好保护措施。完成治疗后，给予抗凝治疗，并口服氯吡格雷，1次/d，75 mg/次，口服阿司匹林，100 mg/次，1次/d。

1.3指标判定:治疗前、治疗后患者均接受彩色多普勒超声诊断仪检查其心功能，记录其左心射血分数(LVEF)、左心室短轴缩短率(FS)、左心室舒张末期内径(LVDd)、左心室收缩末期内径(LVDs)。治疗前、治疗后均统计其心功能分级状况。

2 结果

2.1两组心功能分级状况比较:两组治疗前心功能分级比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后，研究组Ⅰ级率80%高于对照组52.5%，Ⅱ级率20%低于对照组42.50%，差异有统计学意义(P<0.05)，Ⅲ级率为0，低于对照组的5%，但差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组心功能分级状况比较[例(%)]

2.2两组心功能指标比较：两组治疗前心功能指标比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后，研究组FS、LVEF高于对照组，LVDs、LVDd低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组心功能指标比较

3 讨论

近年来，临床治疗此疾病多采用经皮冠状动脉介入或药物治疗。但两者比较来看，经皮冠状动脉介入疗效更理想。且有关此点，已有大量研究报告明确指出，经皮冠状动脉介入治疗可疏通已发生阻塞的动脉血管，心肌血流灌注得到改善，进而增加心肌供血量，改善疾病症状[2]。本研究结果显示，治疗后研究组心功能分级Ⅰ级率高于对照组，心功能指标优于对照组，也同时证实了经皮冠脉介入治疗比药物治疗更具优势。

导致冠心病患者死亡和住院的一个主要原因为冠心病合并左心功能不全。有学者称，冠心病患者LVEF低于20%，其3年内存活率低于25%[3]，且合并心功能不全，会显著降低生活质量。心肌长时间缺血可让部分心肌冬眠或呈抑顿状态。给予经皮冠脉介入治疗，可改善存活心肌，也就是冬眠心肌，降低因心力衰竭加重和恶性心律失常而引发的心力衰竭危险性，进而改善疾病预后，且大量临床实践均证实了此点[4-5]。且有报告显示，梗死血管接受择期再通干预，可降低左室重构，增强左室收缩功能。目前倡导“开通动脉假说”[6-7]：①择期开通心肌梗死者闭塞血管，有利于左室重构和左室功能，其原因为，再灌注对冬眠心肌或潜在性存活心肌有挽救作用[8-9]；②若错失开通闭塞血管的最佳时机，前向血流得到恢复，仍然对梗死附近心肌有利[10]。本研究中，研究组接受经皮冠脉介入治疗后，其FS、LVEF指标明显增高，LVDs、LVDd指标显著降低，表明心脏射血功能和收缩功能显著增强，与药物治疗者比较，指标也有一定差距，再次肯定了经皮冠脉介入治疗的优势。心功能不全者接受经皮冠脉介入治疗存在风险性，则要求医生在制定治疗方案时，严格掌握手术指征和禁忌证，确保治疗安全性。本文因样本量等局限，未探讨到经皮冠脉介入治疗的安全性指标，若条件成熟可重点讨论。

综上，冠心病合并左心功能不全者接受经皮冠脉介入治疗，可显著改善其心功能，有利于改善疾病预后。