小切口切开复位与经皮空心加压螺丝钉内固定治疗单纯内踝骨折的疗效研究

罗富春，陆昭桂，黄绍雄，冯高标，朱晓敏

(广东省清远市连山壮族瑶族自治县人民医院，广东 清远 513200)

踝关节骨折是最常见的关节内骨折之一踝关节是下肢最重要的关节，这种类型的骨折占成人身体骨折的3.9%，特别是在年轻人中，旋转暴力、单纯内踝骨折是由间接暴力引起的[1]。一旦治疗不当，关节功能障碍和创伤性关节炎等不良反应，可能引起内固定失败[2]。在我院自2014年1月～2019年1月，采用小切口开放复位内固定或经皮空心加压螺钉内固定治疗50例单纯眶内骨折，获得了良好的结果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：本组共收集单纯内踝骨折患者共50例，其中男30例，女20例，年龄最小19岁，最大52岁，平均(32.8±8.6)岁。开放性损伤15例，闭合性损伤35例，所收入病例受伤至进行手术时间1～20 h，平均(6.5±3.4)h，大多数Lauge-Hansen分类均为旋前外旋型，内旋外展型Ⅰ度单纯内伤撕裂。伤害原因：交通事故20例，跌倒30例。25例患者中左侧13例，右侧17例，均接受了小切口切开复位。25例患者接受了经皮空心加压螺钉内固定，其中左侧14例，右侧16例。伤后8 h内进行开放性损伤。对于那些被分成3个或更多的病例，本研究中选择的50个病例是完整的或分成2个骨头。

1.2治疗方法：将患者置于仰卧位，将受累肢体弯曲至臀部并弯曲膝盖，并进行硬膜外麻醉+脊髓麻醉。切开皮肤，前内侧弧形切口，筋膜和骨膜，切除骨折处的血液和软组织，保护隐静脉和隐神经，减少骨折。用螺钉固定较大的骨折块，克氏针固定小骨折块。冲洗切口，在C形臂X射线机确定透视下的位置之后，通常关闭切口，放置排水条。经皮空心加压螺钉内固定组用C型臂X射线机观察骨折位置。用毛巾夹暂时固定，如果骨折没有明显的位移，内尖端穿过导向克氏针并沿导销切割，然后通过导销拧入直径为4.5 mm的空心拉销，通过导销钻出表皮和空心钻。如果骨折发生位移，固定夹子并通过导销将其拧入空心螺柱中，将闭合复位到令人满意的位置并经C形臂X光机确认，观察到骨折稳定后，固定后踝关节在各个方向被动移动，骨折线紧密结合，做一个小切口以冲洗螺钉并关闭切口，直至观察到骨折稳定。

1.3术后治疗：术后常规抗炎治疗至术后14 d。手术后7 d开始进行康复训练，手术后6～8周开始进行阻力训练。手术后1年以上进行固定。

1.4疗效判断：根据Kofoed评分标准[3]，踝关节活动评分为20分，踝关节功能评分为30分，踝关节疼痛评分为50分，总分为100，70≤合格≤74，75≤良好≤85，70分>差，总分> 85分优秀，满意率=(优秀+良好+合格)/总例数×100%。

2 结果

2.1两组术后效果比较：25例患者行小切口复位内固定术中，骨折解剖复位25例，复位不良0例；23例切口A级愈合，2例切口B级愈合；经皮空心加压螺丝钉内固定组25例中，解剖复位固定良好25例，25例切口A级愈合。

2.2两组临床疗效比较：随访12个月，患者均无感染、畸形愈合和创伤性关节炎。患者均无骨折移位。在愈合过程中，未发生排斥和积液现象。取下内固定后，满意率差异无统计学意义(P> 0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗满意度比较[例(%)]

2.3治疗前后两组踝关节评分：治疗后两组踝关节评分均提高，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 治疗前后两组踝关节评分比较分)

3 讨论

踝关节由远端半径，远端半径和距骨组成。肱骨后缘有唇状凸起，内踝是肱骨远端的内侧突出部分，肱骨远端是外踝[4]。单纯内踝骨折的减少是软骨表面的解剖学排列，踝关节限制脚的过度向后延伸并防止脚踝外翻[5]。由于侧面结构的完整性，对于没有位移的简单内踝骨折，结构稳定，可行的内固定治疗促进功能恢复。通常膏药或夹板可固定6～8周，减少必须切割或关闭并在内部或外部固定，如果位移明显，则会影响距骨的稳定性。而横向撕脱骨折较小，内踝的垂直骨折对踝关节的稳定性有较大影响。治疗需要解剖复位以恢复内侧踝关节表面。

手术治疗包括小切口开放复位、经皮空心加压螺钉内固定。空心拉力螺钉，内固定方法可以使用交叉克氏针，可吸收螺钉等。小切口开放复位内固定方法具有易于解剖复位的优点。随着手术技术的发展，微创的概念已经深深植根于患者的治疗中，小切口和开放复位的治疗受到越来越多的关注。手术区的血液供应和骨膜保护。手法复位后，骨折端的血液供应量小，小切口可以避免过度韧带切口和损伤软组织，减少感染等并发症的发生，从而达到微创的目的，并且有益于功能康复[6]。

同时，其机械强度与金属材料的机械强度相当，有许多新型的可吸收材料，为骨折的治疗带来了良好的前景，具有促进骨愈合的作用。对可吸收材料的研究也在不断进步。可吸收螺钉内固定是生物相容的，对于单纯的内踝骨折，已经指出简单内踝骨折的治疗通过吸收螺钉进行，操作简单。术后踝关节恢复良好，可以避免二次手术的疼痛，是治疗单纯内踝骨折的理想方法。

对于简单的内踝骨折，可吸收螺钉和空心螺钉的选择取得了一些进展。可吸收螺钉适用于活动量小的人，空心螺钉适用于高活动人群。本研究的对比分析表明，经皮空心加压螺钉和小切口开放复位内固定对单纯内踝骨折的治疗有积极作用。经皮空心加压螺钉内固定更好。有利于早期踝关节功能恢复运动。