血必净注射液对脓毒症患者凝血功能的影响

杨勋能

(自贡市第三人民医院急诊科，四川 自贡 643020)

脓毒症是ICU中常见的一种疾病，且病死率高。其发病机制可能是感染病原体与宿主炎性反应、免疫应答、凝血反应之间相互作用[1]。近年来研究报道，凝血功能障碍在脓毒血症发生发展过程中发挥着重要作用，并且是影响预后的重要因素[2]。因此，抗凝治疗在脓毒症治疗中具有重要意义。血必净注射液具有扶正固本、清热解毒、活血化瘀、并治菌素的作用[3]。研究报道，对脓毒症患者予以血必净注射液治疗可改凝血功能，缩短疗程，保护脏器功能，降低病死率[4]。本研究旨在探讨血必净注射液对脓毒症患者凝血功能及预后的影响，现报告如下。

1 资料和方法

1.1一般资料：选取2017年2月～2019年3月自贡市第三人民医院急诊科收治的102例脓毒症患者为研究对象。纳入标准：所有患者均符合脓毒症诊断标准[5]，年龄>18岁，治疗均获得患者及家属的知情同意。排除标准：存在先天性凝血功能紊乱；合并有恶性肿瘤终末期、急性脑血管病、血液病等严重基础疾病；存在免疫缺陷性疾病、自身免疫性疾病或近期接受免疫抑制剂治疗者；入院前已经使用血必净治疗的患者。102患者中男60例，女42例；年龄18～76岁，平均(52.19±10.67)岁；原发病类型：肺部感染48例，肠道感染22例，胰腺炎16例，颅内感染12例，泌尿系系统感染4例；急性生理学及慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEII评分)为(19.86±5.72)分。按入院时间先后次序将患者分为观察组和对照组，各51例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2方法：对照组予以抗感染以及器官功能支持治疗；观察组在对照组基础上加用血必净(天津红日药业股份有限公司，国药准字Z20040033)50 ml静脉泵入，2次/d。两组治疗疗程均为2周。

1.3观察指标：比较两组治疗前后血小板(PLT)计数、D-二聚体(D-dimer)及凝血四项〔凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、凝血酶原时间(PT)和纤维蛋白原(FIB)〕；比较两组住ICU时间、急性生理与慢性健康状况评分(APACHEⅡ评分)及病死率。

2 结果

2.1治疗前后两组PLT、D-dimer及凝血四项的比较:两组治疗前PLT、D-dimer、APTT、PT、FIB、TT比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组PLT、FIB高于治疗前，D-dimer、APTT、PT、TT低于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组PLT、FIB高于对照组，D-dimer、APTT、PT、TT低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 治疗前后两组PLT、D-dimer、APTT、PT、FIB、TT的比较

2.3治疗后两组患者APACHEⅡ评分、住ICU时间及其病死率比较：治疗后，观察组患者APACHEⅡ评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患者住ICU时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患者病死率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2 两组治疗后APACHEⅡ评分、住ICU时间及病死率比较

3 讨论

脓毒症是由于感染而引起的全身炎性反应综合征[6]。脓毒症发病机制可能与内皮细胞功能紊乱、凝血激活、白细胞/血小板与内皮细胞相互作用及炎性反应等有关[7]。微血管内形成微血栓是脓毒症患者机体的一种重要特征。脓毒症患者患病时机体炎性细胞过度被激活，大量细胞因子被释放，凝血系统被激活，导致机体处于高凝状态。严重感染时，凝血功能紊乱对严重脓毒症及多器官功能障碍综合征的发生具有重要促进作用。炎性反应与凝血功能紊乱相互促进，共同构成脓毒症、多器官功能障碍综合征发生发展中的关键因素[8]。因此如何有效纠正脓毒症患者凝血功能障碍是重症医学科医生亟待解决的重要课题。

血必净注射液是以“血府逐瘀汤”为基础研制而成的一种静脉注射液，由红花、川芎、赤芍、当归、丹参等中药材提取而成，可清热凉血、活血化瘀、疏通经络和溃散毒邪，还可阻断炎性反应信号转导路径，使炎性细胞释放下降，抑制炎性反应[9]。血必净注射液对脓毒症患者凝血功能具有显著改善作用，其机制主要由以下几个方面：①改善微循环，使血管性血友病因子和血浆可溶性血栓调节蛋白的浓度下降，保护受损的血管内皮；②抑制炎性介质和炎性因子释放，稳定血管内皮细胞；③对凝血酶的拮抗，减少凝血因子消耗；④抑制血小板合成与释放TXA2，促进胶原纤维溶解，减少血小板消耗[10-11]。郭楠研究报道，对脓毒症患者在综合治疗方案的基础上予以血必净注射液治疗可改善病情严重程度和纠正凝血功能障碍[12]。唐丽群等研究报道，对脓毒症患者在综合治疗方案的基础上予以血必净注射液治疗可改善D-dimer、APTT、PT、FIB、TT等凝血功能指标，缩短住ICU时间，降低病死率[13]。本研究对脓毒症患者在综合治疗方案的基础上予以血必净注射液治疗结果显示，治疗后，两组PLT、FIB高于治疗前，D-dimer、APTT、PT、TT低于治疗前；观察组PLT、FIB高于对照组，D-dimer、APTT、PT、TT低于对照组；观察组APACHEⅡ评分分低于对照组；观察组住ICU时间短于对照组；观察组病死率低于对照组，以上差异均有统计学意义(P<0.05)。结果提示，对脓毒症患者在抗感染等综合治疗方案的基础上予以血必净注射液治疗可纠正凝血功能障碍，改善患儿的病情，缩短住ICU时间，降低病死率。

综上所述，对脓毒症患者在抗感染等综合治疗方案的基础上予以血必净注射液治疗可纠正凝血功能障碍，改善患儿的病情，缩短住ICU时间，降低病死率，值得临床推广。