超声监测早孕期胚胎心率对妊娠结局的预测价值

朱巧平

（云南玛莉亚医院，云南 昆明 651000）

0 引言

随着国家经济和文明的不断发展，人们越来越重视优生优育的重要性，因此有效的预测妊娠结局具有重要的意义。通常胎儿受精后第八周胎儿心脏解剖结构基本形成，正常情况下胎儿胎心率会维持在一个正常范围[1]。此阶段如果胎儿发育中心脏发育异常、染色体异常等情况存在都会一定程度影响胎儿的胎心率，因此通过检测早期胎儿的胎心率能够一定程度上预测胎儿的发育情况，进而预测胎儿的妊娠结局情况。当前超声检查是妊娠期胎儿检查的最为常用和有效的手段，因此通过超声检测手段对胎儿的胎心率进行检测，以有效预测妊娠结局，为优生优育提供指导性意见具有重要意义。在此基础上，笔者选取624名胎儿胎心率不高于120次/min的孕妇为研究对象，探讨超声监测早孕期胚胎心率在妊娠结局预测方面的价值，具体研究内容如下所示。

1 资料与方法

1.1 一般资料。本研究自2017年3月开始，总研究时间为2年。研究对象为期间诊治的624名胎儿胎心率不高于120次/min的孕妇为研究对象。其中试验人员年龄为（30.84±4.22）岁。

1.2 方法。所有试验人员均应用经阴道超声检查进行胎心率等参数的检查，并将试验人员的胎心率进行分级，共分为110＜胎心率≤120、100＜胎心率≤110、90＜胎心率≤100、80＜胎心率≤90、70＜胎心率≤80、胎心率≤70等级别，并对所有试验人员进行随访，随访直至试验人员分娩后30 d或出现其他不良情况，统计所有试验人员的妊娠结局，并根据不同胎心率分级进行分类统计，并依据统计结果绘制RCO曲线，分析不同胎心率分级与妊娠结局的联系，以有效探讨超声监测早孕期胚胎心率在妊娠结局预测方面的价值。

其中经阴道超声检查具体方法为，检查前30 min告知受检者将膀胱进行排空，检查时将患者体位调整为膀胱截石位，调整好探头频率，对收件人员的子宫及双侧附件区进行多切面扫查，其中对受检人员的孕囊形态、尺寸，胎芽的尺寸，胎心率等指标进行详细的测量并进行记录[2]。另外为确保检查的安全性，胚胎全程扫查时间不要超过2 min，每一切面的扫查时间不要超过20 s，尽可能缩短检查时间[3]。

1.3 妊娠结局评价标准。如果新生儿出生孕周大于37周，新生儿出生体重超过2500 g，出生后对新生儿进行检查，检查结果显示新生儿不存在染色体及结构畸形，并且新生儿的Apgar评分超过7分，则表明妊娠结局正常；如出现胚胎停止发育，则表明为不良妊娠结局[4]。

1.4 统计学分析。SPSS 20.0分析，计数数据应用%表示，计量数据应用（）表示。通过MedCalc V15.8软件进行ROC曲线的绘制，P＜0.05表明具有统计学意义。

表1 胎心率分级与妊娠结局结果分析[n（%）]

2 结果

2.1 胎心率分级与妊娠结局结果分析。研究结果显示：针对胎儿胎心率不高于120次/min的孕妇，其胎儿生存率随着胎心率的下降呈现下降趋势，死亡率随着胎心率的下降呈现上升趋势，具体见表1。

2.2 胎心率预测妊娠结局价值分析。应用胎心率进行ROC曲线的绘制，胎心率在96次/min时ROC曲线的面积最大，其数值为0.914（P＜0.0001）。其诊断相关指标如表2所示。

表2 96次/min时胎心率预测妊娠结局价值分析

此结果说明96次/min在预测妊娠结局方面的准确率和敏感度较高。

3 讨论

随着社会经济和国民素质水平的不断提升，人们对优生优育的意识也不断提高，因此如何有效预测胎儿远期发育情况称为医学工作者的研究重点内容。心脏是人体中最为重要的器官之一，胎儿存在原始心管搏动是证明胎儿存活的主要依据。其中胚胎的心血管系统在受精后的第三周就开始形成，并且于受精后的第四周开始胚胎左右心分流系统开始发育并于受精后的第五至六周完成，受精后第八周胎儿心脏解剖结构基本形成[5]。此阶段如果胎儿正常发育，通常胎儿的胎心率会维持在相对正常的范围内，如果胎儿发育中心脏发育异常、染色体异常等情况存在都会一定程度影响胎儿的胎心率，因此通过检测早期胎儿的胎心率能够一定程度上预测胎儿的发育情况，进而预测胎儿的妊娠结局情况。

当前超声检查是妊娠期胎儿检查的最为常用和有效的手段，其能有效获取胎儿的发育信息，从而为孕妇提供有效的指导性建议。但是当前此检测手段仅仅能够通过对孕囊尺寸、形态，胎芽的尺寸，胎心率等指标进行的测量以反映胎儿当前的发育生长状态，并不能够对胎儿远期发育进行预测。对此本研究结合胎心率与胎儿远期发育的相关联系，通过超声检测手段对胎儿的胎心率进行检测，以有效预测妊娠结局，为优生优育提供指导性意见。

上述研究结果显示：针对胎儿胎心率不高于120次/min的孕妇，其胎儿死亡率随着胎心率的下降呈现上升趋势，并且胎心率低于90次/min，胎儿的死亡率明显升高，说明胎心率与妊娠结局具有重要的联系。并且胎心率在96次/min时ROC曲线的面积最大，其数值为0.914（P＜0.0001），95%可信区间为0.891-0.930，敏感性数值为97.92%，特异性数值为72.04%，说明胎心率为96次/min在预测妊娠结局方面的准确率和敏感度较高。

本次试验主要针对胎心率不高于120次/min的孕妇开展研究，对于胎心率高于120次/min的孕妇并未形成有效的指导性研究数据，因此在后续的研究中仍需进一步完善。

综上所述，胎心率与妊娠结局具有重要的联系，胎心率下降会一定程度增加不良妊娠结局的几率，其中胎心率为96次/min在预测妊娠结局方面的准确率和敏感度较高，因此可将早孕期胎心率作为预测妊娠性结局的指导性指标。