独活寄生汤加减联合中医骨伤手法按摩治疗腰椎间盘突出症患者的临床效果分析

招志鹏，黄桂成

（南京中医药大学 ，江苏 南京 210000）

0 引言

LIDH 多发于中老年龄段，疼痛常在气温变化、剧烈运动或劳力活动后反复发作，但久坐也会有疼痛加重的倾向，给病患带来较大的影响，中医骨伤手法按摩是此病常用的保守治疗方法之一，独活寄生汤是治疗腰椎骨质增生之要方[1]，本研究是分析二者结合治疗腰椎间盘突出症的效果，研究如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料。选择我院2018 年1 月至2019 年2 月诊治的98 例LIDH 病患，分为观察组和对照组，每组49 例，两组病患均经过本院医生确诊，排除难以沟通和重要器官功能障碍病患。对照组男27 例，女22 例；年龄33-71 岁，平均（42.87±2.34）岁；病程1-5 年，平均（2.63±1.34）年。观察组男25 例，女24 例，年龄35-70 岁，平均（42.13±2.41）岁；病程0.5-4 年，平均（2.51±1.56）年，组间资料对比，P＞0.05。

1.2 方法。对照组应用常规中医骨伤手法按摩治疗，观察组在此基础上应用独活寄生汤加减，具体内容为，取《备急千金要方》之独活寄生汤水煎服，方剂由独活，甘草，桑寄生，细辛，秦艽，防风，川芎，茯苓，当归，白芍，生地，肉桂，牛膝，杜仲，人参组成。随证加减：寒邪偏盛且伴疼痛强烈者，加附子；寒湿较重的患者可以去掉地黄，酌情加上薏苡仁；有湿热、肌肉麻木的患者可以去掉肉桂，加忍冬藤、苍术；下肢痛者，加伸筋草；如果瘀血症状明显病程比较长的患者，可以赤芍，白芍同用，加蜈蚣、乳香、没药、鸡血藤；肾阳虚者，加仙灵脾、鹿角霜；肾阴不足明显，可以生地，熟地同用，去肉桂，加鳖甲、丹皮；两组均服用14 d，日一剂，早晚各一次[2]。

1.3 观察指标。腰部活动和疼痛显著缓解，抬腿能达到或超过60°即为优秀；腰部活动和疼痛有一定缓解，抬腿达到或超过45°即为良；腰部活动和疼痛无改善即为无效，总有效率即优秀与良的总和[3]。

1.4 统计学分析。文中计数（χ2检验）、计量（t检验）资料用SPSS 20.0 软件处理，P＜0.05 表示比对数据有很大差别。

2 结果

比对两组病患的治疗效果，观察组优过对照组，P＜0.05，如表1。

表1 2 组病患的治疗效果[n（%）]

比对两组病患症状缓解的时间和消失时间，观察组显著优过对照组，P ＜0.05，如表2。

表2 2 组病患症状缓解的时间和消失时间（±s，d）

表2 2 组病患症状缓解的时间和消失时间（±s，d）

注：两组对比结果，P＜0.05。

组名 n 缓解时间 消失时间对照组 49 5.43±8.16 55.21±8.16观察组 49 2.25±0.52 28.67±5.24

3 讨论

LIDH 中医角度分析此病内因是因为中年之后肝肾渐渐亏损，导致筋骨的失衡；外因多因感受风寒风湿，导致经络的运行不畅，两因互为作用，根据其内外因素，该以补肝益肾、除风寒湿邪、益气血来达到治疗目的，以独活寄生汤治疗颇为对症[4]。

中医骨伤手法按摩治疗原理是，根据特定的手法按摩，按之则热气至，热气至则痛止；根据“松、动、顺”学说，损伤后常常会出现疼痛，这是因为局部经络受阻，气血不通导致麻木不仁或疼痛，学说指出治疗的关键在于将三者结合使其“松”、“动”、“顺”[5-6]。

从西医的角度分析治疗原理是，降低肌肉紧张度，采用卧位操作，有利于减轻脊柱运动肌群的负荷，或在坐位操作时，使患者处于尽可能放松的状态，通过体位变换使关节的主要肌群处于放松状态，可降低肌肉张力；以及在应用脊柱调整手法前，采用软组织松解手法来减轻疼痛及缓解肌紧张，使操作区肌肉张力降低到最低限度[7]。来自胶元组织的被动牵拉张力，在脊柱手法操作方式的设计上应考虑来自脊柱后部结构韧带和关节囊的牵拉张力，减缓其牵拉张力有利于降低关节接触压力和摩擦力，而其扭转应力、弯曲应力和剪切应力则是将腰部肌肉放松、复位的直接动力，灵活运用这些力量可降低椎间盘的负荷，就可在手法按摩下顺利地将肌肉复位。通过正确施力方向以最轻巧的力使脊柱实现调整[8]。

治疗湿邪为患的疾病时，常添加芳香健脾化湿的苍术；方剂中有肉桂、细辛，其温可祛寒，故宜用于畏寒、喜温的患者，有灼热、红肿症状者不宜用。应用独活寄生汤治疗可以有不同程度收效，但临床观察单纯用独活寄生汤起效较慢，患者与医家多难守方治疗，将独活寄生汤与中医骨伤手法按摩结合使用，互为作用，使其发挥最佳功效[9]。

从两组数据得知，观察组治疗效果优过对照组，且症状缓解的时间和消失时间也优过对照组。说明，应用独活寄生汤加减联合中医骨伤手法按摩治疗腰椎间盘突出症效果明显，值得应用推广。