甲泼尼龙联合丙种球蛋白治疗小儿手足口病（HFMD）并发心肌炎的临床疗效分析

郑伟梅

（贵港市第二人民医院，广西 贵港 537132）

0 引言

小儿手足口病是一种急性传染性疾病，主要由肠道病毒所致，多发于5 岁以下儿童[1-2]。该疾病患儿的手部、足部均会出现不同程度的红色斑丘疹，口腔会伴有小泡，随着病情的发展可会出现严重并发症，心肌炎则是较为常见的一种，极易引起患儿呼吸以及循环系统衰竭，严重威胁患儿的生命健康安全[3]。目前临床中治疗该疾病主要以激素、抗生素为主，但治疗效果不太理想，为了进一步研究有效的治疗方案，本次研究选取本院收治的68 例HFMD 并发心肌炎患儿为研究对象，旨在分析甲泼尼龙联合丙种球蛋白治疗HFMD 并发心肌炎的临床疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2017 年4 月至2018 年12 月本院收治的68 例小儿手足口病（HFMD）并发心肌炎患儿为研究对象，采取随机原则将患儿分为对照组与观察组，每组34 例，其中，对照组男20 例，女14 例；年龄1-6 岁，平均（4.21±0.75）岁；病程8 小时至6 天，平均（3.51±1.62）d。观察组男19例，女15 例；年龄9 个月至5 岁，平均（4.18±0.70）岁；病程5 小时至6 天，平均（3.47±1.51）d。经统计学计算两组的性别、年龄以及病程，结果显示比较差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：①68 例患儿均符合《手足口病诊疗指南（2010 年版）》中HFMD 并发心肌炎的相关诊断标准；②患儿家属对本次研究均知情同意并签署知情同意书；③本次研究已获得本院伦理委员会的审批。排除标准：①伴有严重心肝肾功能不全患儿；②发病后接受过激素或抗生素治疗患儿；③对本次研究所使用的药物存在过敏史患儿。

1.2 治疗方法。在入院后两组患儿均接受常规治疗，辅酶A（生产厂家：开封康诺药业有限公司，国药准字H41021705），一天20 mg；三磷酸腺苷（生产厂家：芜湖康奇制药有限公司，国药准字H34022870），一天100 U；1,6-二磷酸果糖（生产厂家：意大利福斯卡玛生化制药公司，批准文号H20100111），一天200 mg·kg-1·d-1。对照组采用甲泼尼龙（生产厂家：PfizerItaliaS.r.l.，批准文号H20110064）治疗，静脉注射10 mg·kg-1·d-1，30 分钟内注射完毕，治疗3 天后，将剂量减为1-2 mg·kg-1·d-1。观察组采用甲泼尼龙联合丙种球蛋白治疗，甲泼尼龙的治疗方法与对照组相同，丙种球蛋白（生产厂家：山西康宝生物制品股份有限公司，国药准字S19994004）静脉注射400 mg·kg-1·d-1。两组患儿均治疗7 天。

1.3 观察指标与疗效判定标准。观察比较两组患儿的临床疗效以及治疗前后心肌酶水平，在治疗前后患儿晨起时空腹抽取腹肘静脉血5 mL，采用比浊法检测LDH、AST、CK 以及CK-MB 等心肌酶水平；疗效判定标准：显效：经治疗，患儿的体温恢复正常，无新发皮疹或疱疹，症状消失，心电图显示无异常；有效：经治疗，患儿的体温基本恢复正常，皮疹以及口腔溃疡减少，症状明显改善，心电图显示异常情况好转；无效：经治疗，患儿的病情无变化，心电图显示异常，病情甚至呈加重趋势发展。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%[4]。

1.4 统计学分析。本文收集的所有数据处理均采用SPSS 20.0，（±s）表示各项计量资料，采用t进行检验，（%）表示各项计数资料，采用χ2进行检验，组间比较差异有统计学意义以P＜0.05 表示。

2 结果

2.1 两组患儿的临床疗效比较。治疗后，观察组的临床总有效率显著高于对照组（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患儿的临床疗效比较[n（%）]

2.2 治疗前后两组患儿的心肌酶水平比较。治疗前，两组患儿LDH、AST、CK 以及CK-MB 的水平相当，比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组LDH、AST、CK以及CK-MB 的水平均低于对照组（P＜0.05），详见表2。

3 讨论

据本次研究表明，观察组的临床总有效率显著高于对照组，且观察组LDH、AST、CK 以及CK-MB 的水平均低于对照组（P ＜0.05），结果提示，治疗HFMD 并发心肌炎采用甲泼尼龙联合丙种球蛋白能有效提升临床疗效，并减轻患儿的心肌损伤。具体分析如下：甲泼尼龙是一种糖皮质激素药物，对感染性以及非感染性炎症具有较强的抑制作用[5-6]。该药物能有效阻断血清中有害因子以及免疫活性细胞对患儿中枢神经系统的损伤，逆转神经传导阻滞，使患儿的脱髓鞘程度减轻，同时能有效改善患儿的炎症反应，提升患儿毛细血管的通透性，并减轻微血管以及细胞膜的损伤，在临床治疗HFMD 已被广泛应用[7]。丙种球蛋白对病毒性感染以及细菌具有较强的预防作用，其含有多种抗病毒抗体能有效提高患儿的机体免疫力，对机体内的T 细胞能产生抑制作用，从而减少炎症因子的释放，降低炎症反应[8]。同时该药物能有效调节患儿机体内的细胞免疫活性，有效阻断炎症性对脑组织的损伤，其与抗病毒药物能有效发挥协同作用，在抗感染治疗中具有显著的效果。因此，甲泼尼龙联合丙种球蛋白能共同协作，使抗感染的药效得到最大程度的发挥，进而达到治疗HFMD 并发心肌炎的目的。

表2 治疗前后两组患儿的心肌酶水平比较（±s，U/L）

表2 治疗前后两组患儿的心肌酶水平比较（±s，U/L）

组别 n 时间 LDH AST CK CK-MB对照组 34治疗前65.17±4.81 68.39±5.03 286.45±28.11 47.52±4.36观察组 34 65.22±4.86 68.21±5.01 288.71±28.69 47.05±4.27 t-0.02 0.06 0.13 0.18 P-＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 45.10±3.72 43.65±3.75 250.15±21.09 31.56±3.22观察组 34 37.44±3.68 31.28±3.43 219.08±20.05 21.79±3.04 t-3.42 5.50 2.45 5.05 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05对照组 34治疗后

综上所述，治疗HFMD 并发心肌炎采用甲泼尼龙联合丙种球蛋白能有效提升临床疗效并减轻患儿的心肌损伤，在临床中具有一定的推广应用价值。