探讨脓毒症导致急性肾损伤血液净化方式和时机的选择

韩林

（广西阳朔县人民医院 重症医学科，广西 阳朔 541900）

0 引言

脓毒症是一种由感染所引起的全身性炎症反应综合征，此病可由任何部位的感染所引起，因此在临床上具有较高的发病率[1]。脓毒症是一种病情较为严重的疾病，患者在病发后会出现多种严重并发症，并会伴有严重的器官功能衰退现象[2]。急性肾损伤是脓毒症患者较为常见的并发症，可致使患者肾脏功能受到严重损伤，危及其生命安全[3]。脓毒症致急性肾损伤患者主要接受血液净化的方式治疗，但是不同的血液净化方式和时机的选择具有不同的治疗效果。本文主要研究脓毒症导致急性肾损伤血液净化方式和时机的选择，如下所示。

1 资料与方法

1.1 一般资料。将2017 年1 月至2019 年10 月，在我院接受血液净化治疗的脓毒症致急性肾损伤患者266 例作为本次研究对象，并采用随机列表法将患者分为对照组和观察组，每组133 例患者。对照组中，男78 例、女55 例，年龄21-74 岁，平均（47.55±4.63）岁；Ⅰ期35 例、Ⅱ期52 例、Ⅲ期46 例。观察组中，男75 例、女58 例，年龄22-75 岁，平均（48.49±4.68）岁；Ⅰ期37 例、Ⅱ期51 例、Ⅲ期45 例。纳入标准：患者均符合2001 年国际脓毒症定义会议关于脓毒症的诊断标准；所有患者均经过检查确诊为急性肾损伤；均自愿接受本次治疗和研究，并签署知情同意书。排除标准：处于妊娠期和哺乳期的女性患者；治疗前6 个月内接受化疗治疗者；伴有全身免疫系统疾病者；精神疾病和认知障碍者。组间一般资料作比较，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法。所有患者均建立常规血管通路，并严格按照要求进行导管消毒和更换处理。对照组接受间歇性血液净化治疗，方法为：将透析液中的钠浓度控制在135-138 mmol/L 之间，同时根据患者的血钾情况，选择合理钾浓度的透析液；对患者使用低分子肝素进行抗凝处理；若患者有严重出血倾向或者活动性出血现象，则给予患者无肝素治疗；每周对患者血液净化治疗3 次，每次4-5 h。观察组接受连续性血液净化治疗，方法为：置换液使用Port 配方，采用前稀释方式进行输入，置换量为4000 mL/h，控制血流量为250-300 mL/min；在治疗时根据患者的病情，在白天时给予患者床旁治疗，连续治疗10 h；若患者有高分解代谢，则需要给予患者24 h 不间断的治疗；若患者出现严重高分解代谢时，需要加做血液透析；患者血液净化的次数为3-12 次。

1.3 观察指标。观察两组患者的临床指标以及不同分期患者的APACHE Ⅱ评分对比，并作对比。

1.4 数据处理。用SPSS 22.0 软件统计处理文中数据。计量资料采用t检验、均数±标准差表示。P＜0.05 表明组间数据差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床指标对比。观察组患者的APACHE Ⅱ评分、白蛋白、血清肌酐等临床指标，与对照组对比，差异具有统计学意义（P＜0.05），如表1。

表1 两组患者临床指标对比（±s）

表1 两组患者临床指标对比（±s）

组别 例数 APACHE Ⅱ评分（分） 白蛋白（g/L） 血清肌酐（μmol/L）观察组 133 20.04±1.92 28.44±2.63 262.55±25.94对照组 133 26.17±2.52 31.39±3.07 346.68±33.58

2.2 两组不同分期患者的APACHE Ⅱ评分对比。两组不同分期患者的APACHE Ⅱ评分对比，差异无统计学意义，P＞0.05；两组患者中，Ⅲ期的APACHE Ⅱ评分明显高于Ⅰ期和Ⅱ期，差异具有统计学意义（P＜0.05），如表2。

表2 两组不同分期患者的APACHE Ⅱ评分对比（±s，分）

表2 两组不同分期患者的APACHE Ⅱ评分对比（±s，分）

组别 例数 Ⅰ期 Ⅱ期 Ⅲ期观察组 133 10.33±1.01 12.37±1.14 29.34±2.75对照组 133 11.39±1.08 13.52±1.20 30.11±2.81

3 讨论

脓毒症是一种较为严重的病情，此病可由多种感染所引起，在临床上具有较高的病发率和死亡率[4]。脓毒症疾病对患者的身体机能有严重的损伤，患者若得不到及时有效的治疗，此病会对患者全身的器官造成损伤，进而容易出现多种并发症。急性肾损伤是脓毒症患者常见的并发症，此时患者的肾脏功能已受到严重破坏，对患者的身心健康和生命安全有较大威胁[5]。

对于脓毒症致急性肾损伤患者，临床上主要对患者实施血液净化治疗，将患者血液中的毒素清除，减轻患者的肾脏压力，有效改善患者的病情。在进行血液净化治疗时，需要选择合理的血液净化方式和时机，提升疾病的治疗效果[6]。本次研究对两组患者分别实施连续血液净化治疗和间歇血液净化治疗，对两组患者的治疗情况进行分析。

经过研究得出，观察组患者的APACHE Ⅱ评分、白蛋白、血清肌酐等临床指标，与对照组对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组不同分期患者的APACHE Ⅱ评分对比，差异无统计学意义，P ＞0.05；两组患者中，Ⅲ期的APACHE Ⅱ评分明显高于Ⅰ期和Ⅱ期，差异具有统计学意义（P＜0.05）。对结果分析发现，通过连续性血液净化治疗能够显著改善患者的病情，同时给予患者早期的治疗，对改善患者的病情具有重要作用。

综上所述，在对脓毒症致急性肾损伤患者治疗时，应给予患者连续性血液净化治疗，并且要在早期开展治疗，以提升治疗效果。