亚低温在劳力型热射病治疗中的应用体会

许俊涛，蒋永丰，穆妮热·伊斯马依力

（陆军第947 医院，新疆 疏勒 844200）

0 引言

劳力型热射病指在高温、高湿环境下长期疲劳性所致，属于极严重的中暑情况，致残率、死亡率较高。劳力型热射病急性期人体温度可达40℃以上，可引发多器官功能衰竭、微循环障碍、急性弥漫性血管内凝血等，若未能及时有效采取降温措施可引发心律失常、心肌损伤等情况，增加患者心源性猝死发生风险[1]；亚低温治疗指通过物理方式将人体温度降至正常体温以下的水平，以改善细胞能量代谢、改善心肌细胞功能[2]。以往多以亚低温进行缺氧等微循环障碍疾病的治疗，对劳力型热射病的治疗研究较少，因此本次选我院45例劳力型热射病患者为研究对象，探究在常规降温治疗基础上实施亚低温治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取我院2015年3月至2019年8月收治的45例劳力型热射病为研究对象，随机分为常规组（22例）、研究组（23例），均为男。常规组年龄25-49岁，平均（31.20±4.67）岁；研究组年龄27-51岁，平均（31.45±4.78）岁；组间资料相近（P＞0.05）；研究符合医学伦理。

1.2 纳入与排除标准。纳入标准：均符合劳力型热射并诊断标准[3]；发病至就诊时间在2 h以内；既往心功能正常；无免疫缺陷性疾病。患者和（或）家属对研究知情同意。排除标准：合并代谢性疾病、感染性疾病；1个月前使用影响心功能药物治疗；伴有其他影响CK、PT、APTT、Fib、肌红蛋白指标的疾病。

1.3 方法。两组患者入院后均进行补液、心电监护、维持水电平衡等基础治疗，使患者生命体征稳定，血氧》90%。在此基础上，常规组实施常规物理降温，包括冰水擦拭皮肤、灌洗直肠等常规物理降温方式；研究组在常规组降温基础上实施亚低温治疗：取4℃生理盐水，以20-30 mL/kg为剂量标准进行静脉滴注治疗，结合冰毯同时降温，测量肛温，保持降温速度为0.5-1.0℃/h，使4-6 h内将患者体温降至33℃-35℃，并以此温度维持24 h；复温时先撤除冰毯，后逐步停止相关降温辅助器材，保证患者体温稳定上升。

1.4 观察指标.①对两组患者治疗前、治疗5 d心肌指标、凝血功能指标及肌红蛋白水平进行比较，包括CK（肌酸激酶）、PT（凝血酶原时间）、APTT（活化部分凝血活酶时间）、Fib（纤维蛋白原）、肌红蛋白；②对两组患者治疗前、治疗后1 d、2 d、3 d、4 d、5 d的预后情况以APACHEⅡ量表进行评价，最高分值为71分，分数低表示预后情况好。

表1 治疗前、治疗后5d心肌指标

表1 治疗前、治疗后5d心肌指标

时间 组别 例数 CK（U/L） PT（s） APTT（s） Fib（g/L） 肌红蛋白（ng/mL）治疗前常规组 22 331.25±32.58 26.42±3.12 48.69±3.28 2.20±0.98 468.15±24.68研究组 23 334.82±33.01 27.02±3.20 49.56±4.02 2.21±0.79 472.25±23.97 t - 0.365 0.636 0.793 0.038 0.565 P - 0.717 0.528 0.432 0.970 0.575治疗后5 d常规组 22 235.69±24.66 19.87±3.19 47.33±1.20 3.12±0.45 267.85±23.18研究组 23 183.64±18.93 17.52±2.01 45.75±0.75 3.98±0.67 210.58±25.84 t - 7.964 2.971 5.322 5.031 7.814 P - 0.000 0.005 0.000 0.000 0.000

表2 治疗前、治疗后不同时间APACHEⅡ评

表2 治疗前、治疗后不同时间APACHEⅡ评

组别 例数 治疗前 治疗后1 d 治疗后2 d 治疗后3 d 治疗后4 d 治疗后5 d常规组 22 32.20±2.18 30.42±2.17 28.69±2.14 25.63±1.54 23.63±1.32 22.37±1.95研究组 23 33.01±2.57 27.03±2.35 25.30±1.42 23.02±1.24 21.20±1.98 19.76±2.43 t-1.138 5.021 6.288 6.276 4.821 3.963 P-0.262 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

1.5 统计学分析.计算软件为SPSS 24.0，APACHEⅡ评分、CK、PT、APTT、Fib、肌红蛋白等计量资料以（±s）表示，t检验，性别占比等计数资料以（%）表示，χ2检验；P＜0.05提示差异显著。

2 结果

2.1 治疗前、治疗后5 d心肌指标。两组患者治疗前CK、PT、APTT、Fib、肌红蛋白水平相近（P＞0.05），治疗后5 d研究组CK、PT、APTT、肌红蛋白水平均较常规组低，Fib水平较常规组高，差异显著（P＜0.05），见表1。

2.2 治疗前、治疗后不同时间APACHEⅡ评分。两组患者治疗前APACHEⅡ评分相近，差异不显著（P＞0.05），治疗后1 d、2 d、3 d、4 d、5 d研究组APACHEⅡ评分均低于常规组，差异显著（P＜0.05），见表2。

3 讨论

热射病指因受高温影响人体体温调节能力异常，引发体内热量蓄积，进而引发多器官功能受损症状，其中劳力型热射病发病原因为在高温、高湿环境下进行重体力劳动或剧烈体育运动，发病后受体温升高影响，心肌功能会出现明显改变，出现心率加快、脉压增加等情况，甚至引发横纹肌溶解、肝衰竭、肾衰竭等症状，并增加心源性猝死发生风险，病死率高[4]。劳力型热射病发病后主要治疗方式为体外冰水擦拭降温、体内直肠关系降温等，但近年来研究中发现，虽然常规降温方式能够在一定时间内达到理想降温效果，且降温速度慢，在未能完全降温期间会持续性发生器官功能损伤，影响预后。

亚低温治疗为近年来引入国内的降温方式，以往常用于脑组织缺氧、缺血、出血疾病的治疗，通过将体温降至正常体温以下对于调节脑部血流量、减少兴奋性氨基酸的释放、降低氧自由基含量、减轻脑水肿等均具显著疗效。陶冉[5]在研究中表示，亚低温治疗可显著改善心肺复苏早期的心功能指标及微循环效果，能够降低心脏舒张功能，增强心脏收缩能力，以此可改善器官组织血流状态，有利于预后。本次研究中对研究组患者实施常规降温治疗及亚低温治疗，结果显示治疗后5d研究组CK、PT、APTT、肌红蛋白水平均较常规组低，Fib水平较常规组高，考虑原因为，CK为主要存在于心肌细胞的指标，在发生心肌细胞损伤时，CK会进入血液循环中，在实施亚低温治疗后，患者机体血液循环减慢，凝血功能指标出现相应改变，使心脏负荷降低，心肌细胞损伤程度减弱，因此具有降低治疗后CK、PT、APTT、肌红蛋白水平、提升Fib水平的效果。在预后水平的比较中，两组患者治疗前APACHEⅡ评分相近，但在治疗后不同时间段APACHEⅡ评分的比较中，研究组均小于常规组，考虑原因为，亚低温治疗能够快速降低机体耗能、缓解各脏器负荷；同时在复温后微血管阻塞情况减少或消失，器官重新接受正常血流灌注，使生理机能稳定恢复，因此具有改善预后水平的效果，证实在劳力型热射病治疗中实施亚低温治疗的积极意义。

综上所述，对劳力型热射病患者治疗中，实施亚低温治疗有利于降低患者心肌功能损害程度，并且可改善预后，效果显著，建议推广。