手提呼吸机在急诊危重症患者院前急救中的应用效果

郭菁

井冈山大学附属医院急诊科 (江西吉安 343000)

院前急救是关乎急诊危重症患者预后的重要救治阶段，理论上是指在送医前由急救人员对生命垂危的患者进行现场急救，以遏制病情的恶化，维持患者生命体征，为医院专业救治争取时间[1]。辅助通气是院前急救中的重要环节，大部分急诊危重患者存在呼吸困难，良好的人工辅助通气可改善其体内缺氧状况，有效维持机体运转[2]。传统院前急救通常采取人工气囊进行辅助通气，随着医疗科技进步，传统方式的弊端逐渐凸显[3]。本研究主要探讨手提呼吸机在急诊危重患者院前急救中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年4月至2019年3月我院在急诊院前急救中应用手提呼吸机的30例危重症患者作为观察组，选取2017年4月至2018年3月我院在急诊院前急救中应用传统人工气囊的30例危重症患者作为对照组。对照组男15例，女15例；年龄32～72岁，平均(50.33±4.25)岁；病因，严重外伤7例，器官衰竭5例，心脑血管病15例，重度农药中毒3例。观察组男17例，女13例；年龄30～73岁，平均(50.83±4.41)岁；病因，严重外伤6例，器官衰竭6例，心脑血管病14例，重度农药中毒4例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。纳入标准：危重症，病情进展快，生命体征不稳定。排除标准：在医护人员赶到现场前死亡者。

1.2 方法

所有患者均予以院前急救，接到急救电话后5 min内迅速携带急救物品出诊，到达现场开展病情评估、建立静脉通道等急救工作，依据患者情况予以辅助通气。

对照组应用传统人工气囊(升望科技股份有限公司，国械注许20182540067，型号SW71200A，PVC即弃型)辅助通气：首先，充分清理患者口腔、呼吸道内异物与分泌物，保持气道畅通；然后经口插管，通过人工按压气囊进行辅助通气，潮气量500～700 ml，频率约10次/min。

观察组则应用手提呼吸机(北京斯普兰德医疗技术有限公司，国械注进20143545738，型号EPV200)进行辅助呼吸：对具有通气指标的患者接入气管套管，进行人工辅助通气，调节呼吸机参数，潮气量为5～7 ml/kg，氧浓度约60%，频率设置为8～10次/min；根据患者病情选择通气模式，可自主呼吸但存在呼吸困难者，可采取支持通气、间歇指令通气模式，呼吸微弱者可应用备用呼吸机通气模式。

两组均开展相应护理工作：调整患者姿势，使患者头部稍偏向一侧，固定呼吸机管路，避免管路弯折、脱离，缓慢注入0.9%氯化钠注射液湿化气道；密切观察患者生命体征的变化，若短时间内血氧饱和度(percutaneous arterial oxygen saturation，SpO2)大幅度下降，应及时吸除阻塞气管的痰液，再接入呼吸机；在转运时注意保持患者头部稳定，避免晃动；若患者出现躁动、心率加快的情况，可适当予以镇静药物，并注意监测血压。

1.3 临床评价

(1)辅助通气后10 min记录患者的心率、呼吸、SpO2等生命体征。(2)比较两组转运成功率及院内救治成功率：若患者院前恢复自主呼吸，入院时有生命体征则为转运成功；若患者入院后接受急救治疗，身体恢复，顺利出院，则为院内救治成功。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组院前生命体征比较

观察组心率、呼吸频率均低于对照组，SpO2水平高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组院前生命体征比较

2.2 两组转运成功率及救治成功率比较

观察组转运成功率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组院内救治成功率、病死率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 两组转运成功率及救治成功率比较[例(%)]

3 讨论

院前急救可使患者在最短时间内获得专业有效的急救，以维持生命体征，改善预后[4]。呼吸衰竭是危重症患者常见的并发症，会导致其自主呼吸能力下降，机体严重缺氧，进一步加重病情甚至导致死亡[5]。因此，院前急救十分重视患者呼吸功能的改善。

因常规呼吸机体积大，携带不方便，难以应用于院前急救中，传统院前急救主要采取人工气囊进行辅助通气，需长时间有规律地按压气囊，帮助患者恢复呼吸，其操作难度大，对技术要求高，且不易控制[6]。而手提呼吸机可依据患者病情精确调整各项参数，合理选择辅助通气模式，且操作简单，携带方便，有夜光灯设计，可于黑暗中正常使用。手提呼吸机以氧压力为动力源，无须连接电源，也可置于狭小的空间中，便于患者转运，在保持患者生命体征的同时，可提高转运速度，为患者争取更多的抢救时间。本研究结果显示，观察组心率、呼吸频率均低于对照组，SpO2水平高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。这说明，应用手提呼吸机可在入院前有效维持患者的心率、呼吸、SpO2等生命体征的稳定。

手提式呼吸机具备体积小、易携带的优势，同时也具备常规呼吸机的技术优势，采用计算机对通气量、通气频率、氧浓度等参数进行智能控制，保持稳定、适宜地氧气输出，可避免人工操作时出现的人为失误或通气不稳定情况，提升辅助通气质量；同时，手提式呼吸机的使用可减少医护人员工作量，自动监测针对吸痰、体征、病情等方面的急救护理操作，控制病情进展，为院内救治提供良好的基础。本研究结果显示，观察组转运成功率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组救治成功率高于对照组，病死率低于对照组，但差异均无统计学意义(P>0.05)，考虑与样本数量较少有关。该结果说明，在危重症患者的院前急救中应用手提呼吸机，可提高转运成功率，改善患者病情，减少死亡情况。这一结论与唐雪梅[7]的研究结果相似。此外，在辅助通气过程中，予以相应的护理措施也十分必要。由于手提呼吸机无加湿功能，通气时气管容易干燥，故应重视保湿护理，且辅助通气频率与患者自主呼吸容易出现不协调，产生对抗作用，使患者出现躁动、心率加快等症状，此时可适当予以镇静药物干预，以确保辅助通气质量。

综上所述，手提呼吸机在急诊危重患者的院前急救治疗中有重要价值，结合相应护理工作，可辅助患者恢复呼吸，改善生命体征，提高院前转运成功率。