膀胱功能训练仪联合膀胱充盈训练对留置导尿管患者膀胱功能及自主排尿的影响

尚春红

天津市第三中心医院分院普外科 (天津 300250)

长期留置尿管会导致患者在尿管拔出后产生排尿困难、尿失禁、尿潴留等并发症[1]。膀胱和尿道长时间处于空虚、开放状态会导致膀胱缺少张力，阻碍迷走神经接受刺激，进而削弱膀胱收缩能力[2]。因此，定期对患者进行膀胱充盈训练，可避免拔除导尿管后患者自主排尿障碍，在一定程度上缓解患者再次导尿的情况。据统计，在膀胱充盈训练后，仍有20%的患者无法自主排尿[3]。基于此，本研究旨在探讨膀胱功能训练仪联合膀胱充盈训练对留置导尿管患者膀胱功能及自主排尿的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018年10月至2019年7月我院收治的110例留置导尿管患者的临床资料，按照干预方式的不同分为对照组(50例)和观察组(60例)。对照组男28例，女22例；年龄47～86岁，平均(52.31±7.62)岁；留置导尿管时间31～72 h，平均(48.64±12.73)h；前列腺增生29例，膀胱肿瘤7例，泌尿系结石13例，膀胱颈硬化11例。观察组男35例，女25例；年龄46～86岁，平均(52.75±7.46)岁；留置导尿管时间32～71 h，平均(48.81±12.47)h；前列腺增生31例，膀胱肿瘤6例，泌尿系结石14例，膀胱颈硬化9例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：临床资料完整；治疗依从性高。排除标准：患有前列腺增生、肾小球肾炎、尿路感染、尿石症、肾衰竭等泌尿科疾病；对本研究相关药物过敏；病情不稳定，伴有精神疾病。

1.2 方法

所有患者均采用一次性无菌导尿管(广州维力医疗器械股份有限公司，国药准字H20010161)和一次性导尿包(湛江市事达实业公司，国药准字H20010304)，常规置入导尿管，将10～15 ml 0.9%氯化钠注射液注入气囊。

对照组采用膀胱充盈训练：在静脉输液时，控制夹闭导尿管1.5～2.0 h；当患者自觉有尿意时开放导尿管引流8～12 min，再次夹闭尿管；时刻注意患者膀胱区，当发现患者膀胱存在憋胀情况时应立刻排尿。以此方法训练患者膀胱功能直至拔除导尿管。

观察组在对照组基础上采用膀胱功能训练仪配合训练：膀胱功能训练仪包括开关盒、控制盒、遥控器等，根据患者具体情况设定排尿时间间隔，将患者的尿管连入膀胱功能训练仪，训练仪开关盒头部凹槽插入导尿管根部，开启控制盒，使用遥控器设定导尿管开放频率；在正常情况下白天每1.5～2.5 h导尿管开放1次，夜间6～7 h开放1次，在紧急情况下可使用控制面板上的紧急按钮进行1次排尿，加强膀胱功能的晚间训练；在训练有成效后，逐渐增加排尿时间间隔，帮助膀胱括约肌恢复，优化膀胱功能。

1.3 临床评价

(1)比较两组首次排尿成功率：排尿成功的标准是能够在感到尿意后自行或采取相应措施排尿，若需再次经导管排尿则为失败。(2)比较两组尿急、尿失禁、尿潴留发生情况：尿潴留标准是排尿后尿残留>150 ml。(3)比较两组膀胱残余尿量、膀胱最大排尿量。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组排尿情况及并发症发生情况

观察组首次排尿成功率高于对照组，尿潴留、尿急、尿失禁发生率均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组排尿情况及并发症发生情况[例(%)]

2.2 两组膀胱功能恢复情况比较

训练前，两组膀胱残余尿量、膀胱最大排尿量比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；训练后，观察组膀胱残余尿量低于对照组，膀胱最大排尿量高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组膀胱功能恢复情况

3 讨论

长期留置尿管会导致患者出现排尿困难、尿失禁、尿潴留等并发症，甚至有20%的患者无法自主排尿，需再次留置导尿管。在正常状态下，膀胱尿量存储达500 ml时，膀胱壁感受器会接收到刺激信号，引起膀胱逼尿肌收缩，放松膀胱内括约肌，促进尿液的排出[3]。患者在长期留置导尿管后，膀胱壁牵张感受器一直处于未受刺激状态，无法产生正常刺激信号，导致排尿反射活动无法被激活[4]。膀胱括约肌长时间放松导致张力减弱，严重影响自主排尿。内置导尿管破坏膀胱内环境，使膀胱由闭合系统变为开放系统，导致逼尿肌失去收缩功能，若不进行及时的干预会导致排尿功能丧失[5]；此外，留置导尿管易引起尿路感染、尿道黏膜水肿、尿潴留等不良后果。

在正常情况下，膀胱内存储的尿量会刺激机体产生排尿反应。当膀胱尿量存储到100～150 ml时，膀胱开始充盈；当膀胱尿量存储到150～250 ml时，患者常自觉有尿意；当膀胱尿量存储到250～450 ml时，则需及时排尿。膀胱功能训练仪能设定开闭时间，控制盒到预定开放的时间后开启开关盒内的滑块，尿液流出；开放2 min后，自动闭合滑块，夹紧尿管，限制尿液通过，积攒尿液充盈膀胱。通过此方式锻炼，可帮助患者膀胱逐渐恢复正常生理状态，重新搭建起膀胱的反射神经。本研究结果显示，观察组首次排尿成功率优于对照组(P<0.05)，可见膀胱功能训练仪能够加快患者构建膀胱使用的规律，使膀胱节律性充盈和排空，改善反射性收缩，加快建立正常的排尿习惯；此外，膀胱功能训练仪还可减少护士的工作量，按计划关闭和开放导尿管，科学管理储放尿时间，避免拔管后无法自主排尿的发生[6]。本研究结果显示，在拔出导尿管后，对照组出现尿潴留、尿急、尿失禁等并发症的概率高于观察组，观察组膀胱残余尿量低于对照组，膀胱最大排尿量高于对照组(P<0.05)，可见使用膀胱功能训练仪联合膀胱充盈训练可以促进留置导尿管患者康复。

综上所述，膀胱功能训练仪联合膀胱充盈训练可促进留置导尿管患者膀胱功能的快速恢复，并增加自主排尿的成功率。