分级护理联合高压氧对重型颅脑损伤手术患者康复效果的影响

杨雪

天津市第四中心医院 (天津 300000)

颅脑损伤是指由于暴力作用于头部导致的颅脑组织损伤，伤后昏迷6 h以上或再次昏迷被定义为重型颅脑损伤。目前，临床主要采用手术治疗该疾病，可有效修复颅脑损伤部位，提升生存率，但术后患者易出现肢体瘫痪、意识障碍、头痛等并发症，严重影响生命质量[1]。高压氧(hyperbaricoxygen，HBO)治疗通过仪器给予患者高于大气压的纯氧治疗，可促进脑部功能恢复[2]。分级护理是一种新兴的护理理念，主要以患者为中心，针对性地制定护理方案并加以实施，以改善护理质量，提升护理效果。目前，临床对于两者联合应用效果的报道较少。鉴于此，本研究探讨分级护理联合HBO对重型颅脑损伤手术患者康复效果的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年5月至2019年3月于我院行重型颅脑损伤手术的115例患者作为研究对象，依据盲抽法分为对照组(57例)与观察组(58例)。对照组男30例，女27例；年龄22～74岁，平均(48.32±4.68)岁。观察组男32例，女26例；年龄21～75岁，平均(48.36±4.58)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经天津市第四中心医院医学伦理委员会批准。纳入标准：经颅脑CT、MRI检查确诊为重型颅脑损伤；知情本研究，且自愿签署同意书；凝血功能正常。排除标准：存在严重心、肝、肾功能不全；合并恶性肿瘤；合并感染性疾病；存在精神异常、交流障碍。

1.2 方法

两组均采用空气加压医用氧舱(杭州新颖氧舱有限公司，国械注准20073260935，YYC18型)治疗，初始压力设置为200～220 kPa，稳压吸氧60 min，休息10 min，减压治疗30 min，1次/d，连续治疗10 d。

对照组在此基础上给予常规护理干预，包括合理饮食、合理用药、健康宣教及介绍病区环境、治疗方案、主治医师等。

观察组在此基础上采用分级护理干预。(1)成立分级护理小组：由护士长组织成立分级护理小组，根据组内成员护理经验、资历、水平于组内设3个层级，分别为组长、副组长、护士，组长负责各级护理人员护理计划的制定与实施，并加以监督及考核，副组长负责辅助组长，并帮助组内成员提升护理水平。(2)分级护理：于患者入院后，详细了解并记录其病情、治疗方案等临床资料，根据患者病情将其分为危重患者、中危患者、轻危患者3个层级，并制定针对性的护理方案；疾病、手术等因素会导致患者出现恐惧、焦虑、抑郁等不良情绪，不利于术后康复，因此护理人员需给予患者积极的心理支持，以改善其不良心理状态，并嘱患者家属多与患者交流，积极疏导患者情绪，帮助患者树立康复信心；为患者发放本院自制的关于重型颅脑损伤治疗与康护的健康手册，提升患者对疾病的认知度，使其了解康复治疗的意义，进而改善治疗依从性；为患者制定个性化的康复训练计划，包括肢体肌肉力量训练、抗痉挛练习等，主要对患者肢体协调性、平衡功能、走路姿态进行调节。

两组均持续护理干预1个月。

1.3 临床评价

(1)采用Fugl-Meyer运动功能评分量表(Fugl-Meyer assessment scale，FMA)[3]评估两组干预前后的肢体运动功能，总分100分，得分越高提示肢体运动功能越好。(2)采用世界卫生组织生命质量评定量表简表(World Health Organization quality of life-26，WHOQOL-26)[4]评估两组干预前后的生命质量，内容包括躯体、社会、心理、环境、综合5项，每项满分为100分，得分越高提示生命质量越好。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组干预前后FMA评分比较

干预前，两组FMA评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组FMA评分均高于干预前，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组干预前后FMA评分比较(分，

2.2 两组干预前后WHOQOL-26评分比较

干预前，两组WHOQOL-26各维度评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组WHOQOL-26各维度评分均高于干预前，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组干预前后WHOQOL-26评分比较(分，

3 讨论

重型颅脑损伤后导致病灶周边脑组织出现缺氧、缺血、水肿等症状，手术治疗是目前最有效的治疗方式，可降低病死率，但术后患者神经功能缺损严重，生存者多伴有不同程度的肢体运动功能障碍，给患者生命质量带来不利影响，因此，有必要寻找一种优质的护理方法辅以康复治疗，以提高生命质量。

HBO治疗为当前重型颅脑损伤手术后康复治疗的常用手段。HBO的作用机制为通过高压氧舱为患者提供高于大气压的纯氧环境，患者可在较短时间内迅速吸入高浓度氧，提升机体组织氧含量，促使组织血管扩张，加快血流速度，缓解脑细胞缺氧症状，改善脑损伤，修复神经功能[5]。常规护理结合HBO治疗的护理效果虽有一定的改善，但常规护理方案较为简单，且无较强的针对性，导致护理效果欠佳，存在一定的局限性。

本研究结果显示，干预后，两组FMA评分及WHOQOL-26各维度评分均高于干预前，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，表明采用分级护理联合HBO治疗对重型颅脑损伤手术患者的康复效果确切。分析原因在于，分级护理作为一种新型护理模式，其护理理念更加科学，可为患者提供最佳的护理方式，在一定程度上提高护理效果；护理小组成员根据患者的病情轻重将患者划分为3个层级，并予以有计划、有针对性的治疗和护理，有助于合理分配医疗资源；对疾病治疗、康复相关知识进行系统宣教，可提升患者对疾病的认知度，帮助其树立治疗的信心；加强患者治疗过程中的心理支持，多与患者沟通交流，积极疏导其不良情绪，有助于提升患者康复治疗的依从性[6]；为患者制定个性化的康复训练计划，包括肢体肌肉力量训练、抗痉挛练习等，可促进肢体功能的恢复。

综上所述，将分级护理联合HBO治疗应用于重型颅脑损伤手术患者中，可提高生命质量，改善肢体运动功能。