康复辅具对脑瘫患儿治疗效果的影响

李烽，郭华云

赣州市人民医院康复医学科 (江西赣州 341000)

脑瘫是由于发育中的胎儿或婴幼儿非进行性损伤所致的姿势发育障碍、中枢性运动障碍、活动受限症候群。临床针对脑瘫患儿，主要采用常规康复治疗方法，但由于患儿的自理能力较差，治疗效果往往不佳[1]。康复辅具主要针对患儿思维病态进行辅助治疗，可促进康复，为患儿解决行走等问题。本研究旨在探讨康复辅具对脑瘫患儿的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年3月至2019年4月我院收治的64例脑瘫患儿作为研究对象，根据康复治疗方法的不同分为对照组和试验组，每组32例。对照组男18例，女14例；年龄1～7岁，平均(3.52±0.24)岁。试验组男17例，女15例；年龄1～7岁，平均(3.44±0.27)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已取得赣州市人民医院伦理委员会的批准。纳入标准：符合《中国脑性瘫痪康复指南(2015)》[2]中小儿脑瘫的诊断标准；患儿家属均同意参与本研究；年龄小于7岁；可坚持治疗；生命体征平稳。排除标准：患有恶性肿瘤的患儿；合并遗传性、进行性、慢性疾病的患儿；关节发育不良或骨折的患儿；已经出现严重并发症的患儿。

1.2 方法

对照组接受常规康复治疗，如运动疗法、作业疗法等。

试验组在对照组基础上辅以康复辅具治疗。(1)儿童爬行促通训练机器人治疗：仪器为南京鼎世医疗器械有限公司的DS-LF2A型儿童爬行促通训练机器人，在训练仪的腹托上悬吊患儿的躯干，在特定的手托上固定其双手和双足，使身体保持四爬位，10 min/次，1次/d，每周训练5 d，共训练12周。(2)前臂拐治疗：仪器为武义科盟医疗器械有限公司的美式铝制二节伸缩肘拐前臂拐，医师根据患儿实际情况为其选择尺寸合适的前臂拐，并调整好高度，将患儿的胳膊穿过前臂支持套口，固定前臂；医师教会患儿家属前臂拐的使用方法后，由家属监督患儿使用，每天训练时间不少于1 h。(3)踝足矫形器治疗：仪器为Otto Bock HealthCare GmbH公司的50S1踝足矫形器，医师根据患儿的实际情况为其选择尺寸合适的踝足矫形器，严格按照说明书的使用方法进行佩戴，每天佩戴6～8 h。(4)医院自制下肢姿势维持辅助器治疗：医师帮助患儿保持中立位，在其腰部绑带，双腿分开与肩同宽，在双腿内侧放置辅助器具，使器具两侧的凹槽与患儿的大腿完全贴合，使用绑带固定两大腿外侧，再将前、后固定带分别系于患儿的腰带上，适当调整腰带的长度，并规定腰带卡扣；嘱患儿每天在下肢姿势维持辅助器的辅助下进行站立位、坐位、蹲起及其他训练，每次训练20 min，3次/d。

两组的康复治疗时间均为6个月。

1.3 临床评价

(1)采用粗大运动功能测试量表-88(gross motor function measure，GMFM-88)对两组治疗前及治疗6个月后的粗大运动发育情况进行评估，内容包括5个功能区(A区为躺和翻身，共17项；B区为坐，共20项；C区为爬和跪，共14项；D区为站，共13项；E区为走、跑、跳，共24项)，各区每项均采用3级计分制，患儿不能完成动作记0分，部分完成动作记1分，完成特定动作记2分，总分176分，得分越高表示运动能力越强。(2)分别在治疗前及治疗6个月后采用Barthel指数量表(Barthel index，BI)评估两组的日常生活活动能力，内容包括进食、穿衣、平地行走等，共10题，满分100分，得分越高表示日常生活活动能力越好。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组治疗前及治疗6个月后的GMFM-88评分比较

治疗前，两组GMFM-88评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗6个月后，两组GMFM-88评分较治疗前明显升高，且试验组高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗前及治疗6个月后的GMFM-88评分比较(分，

2.2 两组治疗前及治疗6个月后的BI评分比较

治疗前，两组BI评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗6个月后，两组BI评分较治疗前明显升高，且试验组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组治疗前及治疗6个月后的BI评分比较(分，

3 讨论

近年来，脑瘫患儿的康复治疗技术发展迅速，在常规治疗方法上衍生出多样的康复辅具，给脑瘫患儿的康复治疗带来了新的希望。本研究结果显示，试验组治疗后的GMFM-88评分高于对照组(P<0.05)，说明康复辅具能够提升患儿的运动能力[3]。

常规康复治疗方法受患儿依从性、自理能力等因素的限制，难以取得患儿的治疗主动性，因此效果往往不佳。本研究使用的4种康复辅具，其中儿童爬行促通训练机器人可纠正患儿异常的爬行姿势，使其具备竖颈、抬头、重心转移、四肢支撑能力，且不会导致关节变形，此辅具通过重组患儿的中枢神经功能，建立功能性神经通路，改变脑功能，使患儿获得近乎正常的运动技能；使用前臂拐辅助患儿支撑能稳定其平衡位，扩大支撑面，减轻下肢的负重，使患儿的步行逐渐轻松并趋于稳定，从而改善步行姿势，进一步提高运动能力，扩大活动范围；踝足矫形器可纠正患儿足下垂的情况，同时在患儿步行时，可发挥足背屈功能提高其足背屈肌力，有利于增加患儿膝关节的稳定性，减轻肌张力，改善平衡功能；使用下肢姿势维持辅助器对患儿进行康复治疗，可灵活掌握患儿躯体活动的角度，增加下肢力量，使其在运动时保持稳定，从而提高运动能力[4-5]。由于患儿的运动能力提高，其可以做许多正常动作，生活自理能力也相应提高，因此，试验组治疗后的BI评分高于对照组(P<0.05)。

综上所述，在常规康复治疗的基础上给予脑瘫患儿康复辅具治疗可明显提高患儿的运动能力，改善患儿的日常生活活动能力。