手术与非手术治疗外伤性肝破裂患者的临床效果

马忠良

本溪满族自治县第二人民医院外科 (辽宁本溪 117114)

近年来，随着交通行业的不断发展，交通事故发生率呈上升趋势，导致临床腹部外伤性肝破裂的发生率不断增加[1]。外伤性肝破裂具有病情凶险、涉及面广等特点，易伴有脾破裂、肾脏破裂等损伤，严重时可造成失血性休克，引起胆汁漏入腹腔继而造成胆汁性腹膜炎与感染，甚至危及患者的生命安全[2]。目前，临床针对外伤性肝破裂患者，常采用手术治疗与非手术治疗[3]。基于此，本研究旨在探究手术与非手术治疗外伤性肝破裂患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018年1—12月我院收治的90例外伤性肝破裂患者的临床资料，根据治疗方式的不同分为试验组50例和对照组40例。试验组男27例，女23例；年龄22～60岁，平均(32.84±8.46)岁；体质量指数18.1～24.8 kg/m2，平均(21.65±1.22)kg/m2；美国创伤外科学会(American Asociation for the Surgery of Trauma，AAST)制定的肝损伤分级，Ⅰ级28例，Ⅱ级22例；致伤原因，殴打伤4例，爆炸伤6例，刀刺钝器伤9例，坠落伤11例，交通事故伤20例；合并疾病，骨折14例，肾脏破裂4例，脾破裂18例，颅脑损伤8例。对照组男23例，女17例；年龄20～62岁，平均(33.05±8.73)岁；体质量指数18.3～24.9 kg/m2，平均(21.59±1.20)kg/m2；AAST制定的肝损伤分级，Ⅰ级24例，Ⅱ级16例；致伤原因，殴打伤3例，爆炸伤4例，刀刺钝器伤7例，坠落伤9例，交通事故伤17例；合并疾病，骨折13例，肾脏破裂3例，脾破裂13例，颅脑损伤7例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：经穿刺化验检、影像学检查、外伤检查等确诊为外伤性肝破裂；存在昏迷、血尿、呕吐、腹胀、右上腹痛等临床表现；AAST分级Ⅰ～Ⅱ级。排除标准：合并其他腹腔脏器损伤；血流动力学严重异常；临床资料不完整。

1.2 方法

对照组采用非手术治疗：包括常规检查与监测、留置导管、中心静脉压监测、深静脉穿刺及补液、护肝、止血等治疗，对于有明显腹胀的患者给予胃肠减压。

试验组采用肝周堵塞术治疗：包括手术止血、清创等，并保证引流通畅、无胆汁漏，对于Ⅱ～Ⅲ级肝裂伤的患者行单纯性缝合，以大针粗线兜底缝合并进行引流；对于存在大块肝组织碎裂或失活等无法用缝合修补的肝破裂患者行清创性肝部分切除术，以韧带、大网膜填塞覆盖并进行引流；对于由锐器所致或创面较深的患者行深部褥式缝合，清创后进行底部缝合；肝周堵塞术以肝纱布垫填至肝周，经腹壁切口引出并纱垫末端，加压包扎，术后7 d内拆除缝线。

1.3 临床评价

(1)比较两组治愈率、病死率。(2)比较两组临床相关指标及住院时间：通过生命体征检测仪测定两组舒张压、收缩压及心率，并计算住院时间。(3)比较两组并发症(脓肿、肠梗阻、脑损伤、感染等)发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组治愈率与病死率比较

试验组治愈率为92.00%(46/50)，病死率为4.00%(2/50)；对照组治愈率为92.50%(37/40)，病死率为2.50%(1/40)。两组治愈率和病死率比较，差异均无统计学意义(χ2=0.095、0.039，P=0.758、0.844)。

2.2 两组临床相关指标及住院时间比较

治疗后，两组舒张压、收缩压、心率及住院时间比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组临床相关指标及住院时间比较

2.3 两组并发症发生情况比较

两组并发症发生率比较，差异无统计学意义(χ2=0.447，P>0.05)，见表2。

表2 两组并发症发生情况比较[例(%)]

3 讨论

外伤性肝破裂是常见的腹部创伤，患者主要表现为出血、腹痛等。该疾病是由于肝脏本身病变后受到外力作用或外伤所致，临床可根据患者受伤严重程度、是否存在贫血或失血性休克等情况进行确诊[4]。目前，临床治疗外伤性肝破裂患者的方式包括手术治疗与非手术治疗，其中非手术治疗主要为介入治疗或药物治疗。但部分患者由于肝受损程度严重、损伤范围较大或存在感染等，可引起再出血，且出血难以控制[5]。

手术治疗可达到清除创面、止血、消除胆汁溢漏、维持引流等效果，从而快速彻底清除失活的肝组织，完成腹腔引流，缓解患者症状[6]。首先检查肝脏损伤情况，清除机体失活肝脏组织与凝块，对创面血管与胆管进行结扎，当患者发生严重出血时，阻断肝门血运，从而缓解症状；当患者肝破裂裂隙不深时，可通过圆针肠线进行褥式缝合；当患者肝破裂裂隙较深时，则在大网膜填塞后进行缝合，从而对不同情况患者进行针对性治疗，有效达成清创、止血等目的[7]。部分外伤性肝破裂患者伴有脾破裂、肾脏破裂等脏器损伤，临床上应给予合并伤患者妥善的处理，以减少再出血的发生，提高抢救成功率[8]。

本研究结果显示，两组治愈率、病死率、舒张压、收缩压、心率、住院时间及并发症发生率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；提示手术与非手术治疗外伤性肝破裂的效果无明显差异，临床可根据患者具体情况选择适合的治疗手段，且在手术治疗时应根据患者肝损伤位置、程度、性质等确定具体手术方式，从而取得良好的治疗效果。