同理心护理对子宫肌瘤手术患者围手术期心理状态和生活质量的影响

刘 玲

(镇江市第四人民医院 妇科， 江苏 镇江，212000)

子宫肌瘤为妇科良性肿瘤，主要症状为月经过多、不孕、继发性贫血等，在育龄期妇女中发病率达20%以上[1]。该病采用药物保守治疗虽能抑制肿瘤生长，但对于体积较大的肌瘤效果不佳，因此手术治疗是最为常用的治疗手段。但由于手术具有创伤性，作为强烈的应激源，可引起患者焦虑、恐惧等不良情绪。此外，多数患者缺乏对病情的了解，可能面临着切除子宫和丧失生育功能的风险，对有生育需求的患者可造成严重的精神创伤。临床研究[2]发现，肿瘤可引起患者严重的心理、生理应激反应，从而影响后续的治疗和术后康复。近年来，现代医学对患者的人文关怀更加突出，护理工作内容不仅重视患者的生理功能改善，也更加注重患者的心理状态及其对预后的影响。同理心护理强调护理人员站在患者立场思考问题，通过沟通交流，了解患者内心想法并确定护理方案，从而改善患者心理状态[3]。本研究对行子宫肌瘤手术的患者实施同理心护理。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2018年10月—2020年6月镇江市第四人民医院收治的子宫肌瘤患者142例。纳入标准：① 均经阴道子宫B超检查确诊为子宫肌瘤[4]；② 无语言沟通障碍；③ 均对研究知情同意。排除标准：① 合并器质性病变，如肺脏、心脏；② 合并其他恶性肿瘤；③ 有手术禁忌证。采用随机数字法分为常规组和同理心护理组。常规组71例，年龄29～65岁，平均年龄为(47.25±5.03)岁；肌瘤直径4～10 cm，平均肌瘤直径为(7.45±1.38)cm；文化程度：初中及以下32例，高中/中专24例，大专及以上15例；手术类型：全子宫切除术22例，次全子宫切除术29例，肌瘤挖除术20例。同理心护理组71例，年龄31～64岁，平均年龄为(46.83±5.51)岁；肌瘤直径4～11 cm，平均肌瘤直径为(7.63±1.42)cm；文化程度：初中及以下35例，高中/中专22例，大专及以上14例；手术类型：全子宫切除术25例，次全子宫切除术24例，肌瘤挖除术22例。两组间年龄、肌瘤直径和手术类型的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 常规护理 常规组采用常规护理干预，即进行入院宣教、协助患者进行术前准备、术后密切观察和进行饮食指导，并给予简单的心理疏导。

1.2.2 同理心护理 同理心护理组在常规护理基础上进行同理心护理。

1.2.2.1 同理心情绪疏导 护理人员通过诱导式提问引导患者表达真实感受，如询问患者“有一位和你年龄相仿的子宫肌瘤患者于昨天完成了全子宫切除术，你知道她此刻的心情吗？”，从而使患者发散思维，主动表露内心感受。患者在述说过程中，护理人员耐心倾听，了解其疾病认知、情绪状态，主动站在患者角度思考问题。与其沟通交流，判断患者情绪变化原因，制定针对性疏导情绪的方法。如告知患者“如果我现在是你的话，我会积极主动配合治疗，遵循医师安排，让自己尽快康复，早早出院”，从而帮助患者合理控制情绪，消除负性情绪影响。还可通过引导患者追忆曾经开心的往事，以口述方式表达相关内容，护理人员将其录成视频。在患者表述过程中，护理人员适时表示赞同，使患者感受到护理人员与其产生的共鸣。而后将视频发到患者手机上，使患者从自己正面生活事件中获取积极力量，增强战胜疾病的信心。

1.2.2.2 互助式角色扮演 医师与护士交换角色，彼此先酝酿情绪5 min左右，站在对方立场思考问题，感受对方角色职责和心境。准备工作完成，先由护士扮演患者，表述患者术前的心理状态、疾病和手术相关认知。患者扮演护士角色，则主要进行疾病相关知识宣教、术后照护要点和情绪疏导技巧等内容。双方扮演时间在15～20 min，扮演结束后进行交流，表达各自感受，增强彼此间的信任与配合。

1.3 观察指标

① 心理状态。入院第1天和术后3 d，采用焦虑程度按照焦虑自评量表(SAS)相关标准评定，焦虑程度与分值成正比；采用抑郁程度按照抑郁自评量表(SDS)相关标准评定，抑郁程度与分值成正比。② 生活质量。入院第1天和术后3 d，采用世界卫生组织生存质量量表简表(WHO QOL-BREF)[5]评价，量表包括生理、心理、社会和环境4个维度，生活质量与各维度评分成正比。③ 观察并记录两组患者术后尿潴留、腹胀、切口感染和阴道红肿等并发症发生情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组心理状态比较

入院第1天，两组间心理状态的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。术后3 d，同理心护理组SAS评分和SDS评分均显著低于常规组(P值均<0.05)。见表1。

表1 两组心理状态比较分)

2.2 两组生活质量比较

入院第1天，两组间生活质量各维度评分的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。术后3 d，同理心护理组的心理、社会、环境各维度评分均显著高于常规组(P值均<0.05)，两组间生理维度评分的差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组生活质量比较分)

2.3 两组并发症发生情况比较

常规组术后尿潴留2例，腹胀1例，切口感染2例，并发症总发生率为7.04%(5/71)。同理心护理组术后尿潴留1例，阴道红肿1例，切口感染1例，并发症总发生率为4.23%(3/71)。两组间并发症发生率的差异无统计学意义(χ2=0.132，P>0.05)。

3 讨论

子宫肌瘤以手术治疗为主，但手术为严重的心理应激源，患者围手术期负性情绪较重。有研究[6]发现，严重的负性情绪不仅增加患者痛苦，还会影响手术顺利进展。子宫肌瘤患者出于对手术的紧张、恐惧和担心等感受相互交织，最终形成焦虑、抑郁的心理状态。既往调查[7-8]结果显示，围手术期焦虑、抑郁的发生和过度担心手术、缺乏正确认知、对预后缺乏了解等有关。过度的焦虑、抑郁可刺激体内儿茶酚胺、糖皮质激素分泌，从而影响机体免疫功能，使组织修复能力下降。因此，围手术期开展积极有效的护理对减轻不良情绪和改善患者预后具有积极意义。

子宫肌瘤手术涉及患者性器官，具有较强隐私性，患者对于医疗服务的要求较高。传统护理模式中护理人员仅为医嘱执行者，通过简单口述式健康宣教、指导饮食和环境护理等提高患者舒适度，以增强手术配合度。但缺乏对患者情绪疏导的重视，患者受到不良情绪的干扰，加之对疾病认知不足，无法认识到积极配合治疗和护理对病情恢复的重要作用[9-10]。同理心护理即护士以自身生活经验和经历过的类似情景为模板，站在患者的内在视角，感受患者当前境况。该护理模式符合以患者为中心的现代护理理念，是对传统心理护理的有效补充。该护理模式通过同理心换位思考，护患之间交换角色进行互助式角色扮演，不仅能够促使护理人员更加准确掌握患者心理状态变化。同时，患者通过角色扮演有效掌握疾病相关知识，体会到护理人员的真切关怀，对于改善患者遵医行为具有积极意义[11-12]。此外，基于同理心的情绪疏导更易于患者接受。

本研究结果显示，同理心护理组SAS评分和SDS评分均显著低于常规组(P值均<0.05)。提示同理心护理可有效改善子宫肌瘤患者围手术期的负性情绪。同理心护理以交流形式了解患者的心理状态，有助于改善手术患者的不良心理行为，且体现了人文关怀理念。通过角色扮演加强了护理人员与患者之间的感情，同时有助于改善患者消极应对模式，提高患者心理、环境和生理上的舒适度，增强治疗信心。对于护理人员，有助于其发现平常易被忽视的护理细节，真实体会患者内心感受，从而制订针对性护理措施。本研究结果也显示，同理心护理组心理、社会、环境各维度评分均显著高于常规组(P值均<0.05)。提示同理心护理可有效改善子宫肌瘤患者围手术期的生活质量，与于美玲等[10]研究结果相一致。两组并发症的发生率均较低，组间差异无统计学意义(P>0.05)。可能与样本量较少有关。

综上所述，同理心护理可在一定程度上改善子宫肌瘤手术患者围手术期的心理状态，提高生活质量。