胸椎旁神经阻滞麻醉对肺叶切除术患者血糖及术后认知功能的影响

万营

(许昌市中心医院，河南 许昌 461000)

开胸手术切除肺叶，患者的身体会受到较大的创伤，应激反应发生率较高。有研究显示[1]，部分开胸手术患者术后出现认知功能障碍或血糖升高，引发因素包括麻醉药物的种类、方式及炎性介质水平等。在实施麻醉的过程中若管理方式科学有效，会使应激及炎性反应发生率降低，患者预后较好。脂联素为激素蛋白中的一种，来源于脂肪细胞，并分泌于脂肪组织，能够降低血糖，对炎性及氧化反应起到抵抗作用，同时还能保护组织器官，避免患者血糖持续升高或术后发生认知功能障碍[2]。因此，在实施肺叶切除术的患者中采取何种麻醉方式极为重要[3]。本研究观察了肺叶切除患者予以超声引导下胸椎旁阻滞复合全麻的血糖及术后认知功能，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年4月—2019年1月实施肺叶切除术、麻醉方式为全身麻醉的患者56 例，按入院先后顺序分为两组，每组28 例。A组采用常规全身麻醉，B组为超声引导下胸椎旁阻滞复合全麻。A组男15 例，女13 例，年龄(60.4±3.7)岁，ASAⅡ级15 例，Ⅲ级13 例；B组男17 例，女11 例，年龄(61.2±3.5)岁，ASAⅡ级16 例，Ⅲ级12 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准与排除标准

纳入标准与排除标准如下[4]。纳入标准：治疗方法为肺叶切除；患者知晓研究且同意实施；麻醉方法均为全麻。排除标准：存在循环系统、肝功能及肾功能障碍；患有精神类疾病；存在凝血功能障碍；近期未采用其他方法治疗疾病；有药物过敏史；行为意识自主性不存在的患者。

1.3 麻醉方法

患者入室后，开放静脉通道，常规进行心电图(ECG)、血氧饱和度(SpO2)、有创动脉血压(IBP)和脑电双频谱指数(BIS)监测。两组患者常规诱导后插入双腔气管导管，经纤维支气管镜定位成功后接麻醉机行机械通气。B组患者超声引导下术侧胸椎旁神经阻滞成功后，取侧卧位，在超声诊断仪引导下，选择棘突向术侧旁移2～3 cm为穿刺点，行探头扫描(6～13 MHz)，并利用超声视窗观察强回声胸膜亮线，获得椎旁间隙图像后经超声实时引导平面内进针至椎旁间隙，回抽无血、无气或无脑脊液后注入0.5%罗哌卡因20 mL。超声下可见胸膜下压被认为是成功的阻滞。

1.4 观察指标

观察患者给药前和术后6 h，12 h，24 h及48 h的血糖；给药前和术后24 h及48 h的认知状态评价量表(MMSE)评分；给药前、切皮15 min后和术后7 d的脂联素水平。MMSE评分包括定向力、记忆力、注意力和计算力、回忆能力以及语言能力五个条目，各条目分数最高值分别为10 分、3分、5分、3分以及9分。若分数在27～30 分视为正常，分数27分以下为具有认知功能障碍。存在认知功能障碍的患者其病情轻度为21～26分，中度为10～20 分，重度为0～9分[5]。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 两组患者不同时间段血糖比较

麻醉前两组血糖比较，差异无统计学意义(P>0.05)。术后两组血糖均升高，但A组比B组升高明显，差异有统计学意义(P<0.05)(见表1)。

表1 两组患者不同时间段血糖指标

2.2 两组不同时间段MMES评分比较

给药前两组MMSE评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。术后24 h患者认知功能有所下降，术后48 h认知功能开始恢复，这两个时间段B组MMES评分高于A组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表2)。

表2 两组患者不同时间段MMSE评分比较 ，分

2.3 两组不同时间段患者脂联素水平比较

给药前两组脂联素水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)，切皮15 min后脂联素水平下降，但术后7 d又开始上升，术后7 d B组患者脂联素水平高于A组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表3)。

表3 两组患者不同时间段脂联素水平比较

3 讨 论

实施肺叶切除开胸手术的患者均有一定并发症，其中最常见的为认知功能障碍及血糖异常，这与手术麻醉方法、围术期患者负面情绪等有关，若手术创伤严重，患者持续痛感，则会使应激反应增加，提高并发症发生率[6-7]。为降低应激反应程度，通常应用阿片类药物剂量增加的方式，然而该方法会抑制血管系统，提高低血压发生率，所以应选取更具优势的麻醉方法。超声引导下胸椎旁神经阻滞操作简便，能够有效阻断脊神经传导，进而达到阻断疼痛传导通路的目的。超声引导下胸椎旁神经阻滞可稳定患者循环功能，达到麻醉效果的同时可有效避免应激反应过大产生的并发症[8-10]。有研究表明[11-13]，上述并发症的发生与患者体内脂联素水平存在一定关系，其含量在血液中较丰富，而人体内的激素、活性氧以及炎性因子等都会影响脂联素的分泌，所以研究患者体内脂联素水平能够间接证明其认知功能。

本研究结果显示，麻醉后B组患者血糖升高程度较A组低，其认知功能受到的影响程度较低，且术后48 h相关指标已恢复正常，另外，B组患者脂联素水平虽术后15 min下降，但术后7 d已恢复正常。由此可见实施胸椎旁神经阻滞不会对患者血糖水平及认知功能有较大影响。