视盘周围血管密度和视网膜神经纤维层厚度与眼轴长度和屈光度的相关性分析

赵秋雅 邢怡桥 杜磊 曾思雨

近视是一种最常见的眼部疾病，流行于东亚和东南亚，青少年近视的患病率高达80%～90%，其中高度近视的患病率为10%～20%[1]。高度近视可能引起脉络膜、视网膜和巩膜的并发症，包括后巩膜葡萄肿、脉络膜视网膜萎缩、视网膜出血和裂孔、脉络膜新生血管等，以致无法矫正的视力丧失[2-4]。光学相干断层扫描血管成像(optical coherence tomography angiography,OCTA)是一种新型的非侵入性分频增幅去相干血管成像技术，其通过内在运动对比来检测微循环网络内的血流，可用于定量观察视网膜血流，具有良好的重复性和再现性[5-6]。本研究通过OCTA定量观察视盘周围血管密度，并探讨了其与眼轴长度、屈光度之间的相关性，旨在进一步加深对近视眼底微血管变化的认识。

1 资料与方法

1.1 一般资料横断面研究。将2019年4月至6月招募的受试者共40名纳入研究，均对受试者右眼进行检查。纳入标准：年龄大于18岁；除屈光不正外没有其他全身或眼部疾病；最佳矫正视力≥1.0；眼压10～21 mmHg(1 kPa=7.5 mmHg)。排除标准：既往有任何玻璃体或视网膜的病史或手术史；既往曾行近视矫正术；屈光间质混浊影响眼底观察或成像；患有可能影响眼循环的全身性疾病，如糖尿病、高血压等。本研究遵循赫尔辛基宣言，通过了本院伦理委员会批准，所有患者均签署了知情同意书。

1.2 方法所有受试者均接受全面的眼科检查：(1)电脑自动验光后由有经验的验光师行主觉验光，测量最佳矫正视力，屈光度用等效球镜度数表示；(2)裂隙灯检查眼前节；(3)眼底检查；(4)测量眼轴长度(IOL Master,Carl Zeiss,Jena,德国)；(5)检查眼压；(6)视盘检查：同一熟练操作者使用Angio Vue(Optovue，Fremont，加拿大)仪器，选择3D Disc和ONH模式对视盘为中心区域进行扫描，内置软件自动测量出视盘周围视网膜神经纤维层(retinal nerve fibre layer,RNFL)厚度。选择Angio Disc模式对以视盘为中心的4.5 mm×4.5 mm区域进行扫描，获取一个水平扫描和一个垂直扫描以减少运动伪影，通过分光谱振幅去相关血流成像算法处理扫描结果，使用内置软件测量出视盘周围血管密度，且软件自动分区为上方、下方、鼻侧、颞侧象限并测量出每个象限的血管密度。检查获得的图像质量，对由于固视不良等造成的严重伪影或者信号强度<50的图像重新检查或者予以排除。

1.3 统计学分析采用SPSS 25.0统计学软件分析处理数据。定量变量用均数±标准差表示。采用Spearman等级相关性分析对视盘周围血管密度和RNFL厚度与眼轴长度、屈光度之间的相关性进行分析。检验水准：α=0.05。

2 结果

2.1 入选者一般资料本研究共纳入40名健康受试者(40眼)，其中，男10名、女30名，年龄为23 ～26(24.6±0.7)岁，眼压为10.3～20.3(15.04±2.75)mmHg，眼轴长度为21.60～28.54(24.66±1.61)mm，屈光度为0～-9.00(-3.86±2.57)D。

2.2 视盘周围RNFL厚度与眼轴长度、屈光度的相关性视盘周围RNFL厚度与眼轴长度、屈光度的相关性分析结果见表1。由表1知，视盘周围整体RNFL厚度与眼轴长度呈显著负相关，与屈光度呈显著正相关(均为P<0.001)。与这种趋势一致，上方、下方和鼻侧象限的视盘周围RNFL厚度与眼轴长度均呈显著负相关，与屈光度均呈显著正相关(均为P<0.01)。然而，颞侧象限的视盘周围RNFL厚度与眼轴长度或者屈光度均未呈显著相关性(均为P>0.05)。

表1 视盘周围RNFL厚度与眼轴长度、屈光度的相关性

2.3 视盘周围血管密度与眼轴长度、屈光度的相关性视盘周围血管密度与眼轴长度、屈光度的相关性分析结果见表2。由表2知，视盘周围整体血管密度与眼轴长度呈显著负相关，与屈光度呈显著正相关(均为P<0.01)。颞侧象限的视盘周围血管密度同样与眼轴长度呈显著负相关，与屈光度呈显著正相关(均为P<0.05)。然而，上方、下方和鼻侧象限的视盘周围血管密度与眼轴长度或屈光度均未呈显著相关性(均为P>0.05)。

表2 视盘周围血管密度与眼轴长度、屈光度的相关性

2.4 视盘周围血管密度与RNFL厚度的相关性视盘周围血管密度与RNFL厚度的相关性分析结果见表3。由表3知，整体上视盘周围血管密度与RNFL厚度呈显著正相关(P=0.001)。而四个象限中仅在鼻侧象限视盘周围血管密度与RNFL厚度呈显著正相关(P<0.001)，上方、下方和颞侧象限视盘周围血管密度与RNFL厚度均未呈显著相关性(均为P>0.05)。

表3 视盘周围血管密度与RNFL厚度的相关性

3 讨论

本研究使用OCTA定量观察了不同区域视盘周围血管密度、RNFL厚度与眼轴长度、屈光度的相关性。结果显示，随着近视程度增加，眼轴变长，视盘周围血管密度和RNFL厚度具有一致的下降趋势，且视盘周围整体血管密度与RNFL厚度呈显著正相关。与我们的观察结果类似，Wang等[7]发现视盘周围的血流指数与眼轴长度呈负相关，视盘周围RNFL厚度与视网膜血流指数和血管密度均呈正相关，但该研究未进行分区测量。另一项研究发现，伴有豹纹样眼底改变的近视眼比正常眼底近视眼视盘周围视网膜血流灌注减少，提示近视的进展与视盘周围血流灌注有关[8]。本研究分区观察的结果显示，上方、下方和鼻侧象限的视盘周围RNFL厚度与眼轴长度均呈负相关，与屈光度均呈正相关，与以往的多项研究结果类似[9-10]。说明近视眼中视盘周围RNFL厚度的改变主要发生在上方、下方和鼻侧象限。对于视盘周围血管密度，我们发现仅在颞侧象限与眼轴长度呈负相关，与屈光度呈正相关，其他象限尽管没有显著的相关性，视盘周围血管密度也随近视程度呈下降趋势。而Li等[11]研究却发现,鼻侧象限视盘周围血管密度与近视屈光度的指数相关。由于本研究受试者数量偏少，有待更多更大范围的研究来进一步明确其关系。另外，本研究发现,视盘周围血管密度与RNFL厚度整体上呈正相关，且在鼻侧象限二者也呈正相关。可能的机制是随着近视的眼轴增长，眼球扩张，视网膜和脉络膜受到牵拉变薄，需氧量减少，导致血管密度下降，而这种改变在鼻侧象限尤为明显。近视眼中血管密度减少的机制仍需要进一步研究。

OCTA是一种新颖、高速、无创的成像技术，OCTA检查通过SSADA演算技术显示眼底血流灌注情况，尤其黄斑拱环以及视盘及其周围区域的血流灌注，并且可以量化监测视网膜和脉络膜灌注的流量，具有良好的重复性和再现性[5-6,12]。随着近视程度的加重，视盘结构也会发生变化，包括RNFL厚度及微血管的变化，利用OCTA观察近视眼视盘周围的微血管，有助于认识近视眼底的改变过程，监测疾病进展。

总之，本研究结果表明，视盘周围血管密度和RNFL厚度之间以及二者分别与眼轴长度和屈光度之间存在一定相关性。本研究受试者数量较少，并且都是未出现眼底改变的年轻人，尚需要进一步的大范围、大样本研究，以得到更多与近视有关的眼底血管改变结果。