中药熏蒸联合黄帝内针对痹症患者临床疗效的影响

王亚萍 王锦萍 李思梦 王伟

痹症是指由于人体机表、经络感受风、寒、湿、热等导致的肢体关节以及肌肉酸痛、麻木、重着、屈伸不利、甚至关节肿大灼热等症状[1-2]。该病受季节气候异常、居住环境不佳、起居调摄不慎、激素药物或过度劳累、大病后正虚等因素影响，主要病机为气血痹阻不通、筋脉关节失于濡养，具有渐进性、反复性发作的特点[3]，常见有腰椎间盘突出症、肩周炎、痛风、风湿性关节炎等[4]。该病多采取抗炎治疗,并辅以辨证口服中药汤剂[5],疗效仍不十分理想。《黄帝内经》提到多数病症都是由于阴阳不和所致，又指出:“其有邪者, 渍形以为汗”，认为可通过熏蒸发汗治疗痹症[6]，基于此，本研究将中药熏蒸联合黄帝内针应用于痹症患者，临床效果较好,现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2018年10月至2019年10月在我院治疗的痹症患者60例为研究对象，纳入标准：经多项检查确诊且符合《中医病症诊断疗效标准》中有关痹症的诊断标准[7]；年龄>18岁；病程≥6个月；资料齐全；患者和家属自愿参与本研究。排除标准：患心肝肾功能不全、肿瘤或其他全身严重性疾病；处于妊娠或哺乳期者；皮肤发生溃烂破损、慢性病急性期、精神异常者[9]；曾接受过相关痹症手术治疗；有其他中药熏蒸及针灸治疗禁忌证者；中途因各种原因退出本次研究。按照随机数字表法等分为观察组和对照组,观察组：男13例, 女17例；年龄27～71岁, 平均 (53.42±7.79)岁；病程6个月～12年。对照组：男14例, 女16例；年龄28～70岁, 平均(52.93±6.05) 岁, 病程7个月～13年。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组给予常规治疗和护理：每日口服美洛昔康7.5 mg，每周口服甲氨喋呤片10 mg，配合糖皮质激素类药物或中枢镇痛、抗炎、消肿等对症药物[8]；干预期间实施痹症专业知识集中培训以及一对一健康教育指导。观察组在对照组基础上给予中药熏蒸联合黄帝内针治疗：(1)中药熏蒸法。根据患者不同症状制定方剂：羌活10 g，徐长卿10 g，海风藤10 g，红花10 g，独活10 g，姜黄10 g，伸筋草10 g，桂枝10 g，艾叶10 g，川芎6 g，防风5 g，细辛3 g，冰片3 g等药物。中药熏蒸机：采用SH-800B型熏蒸机。方法：将自制方剂置入熏蒸机置药槽中，调节中水位，启动开关，设置温度40～45 ℃，时间25～30 min，至药水煮沸并经管道将蒸气输送至治疗舱中，维持舱内温度为38～42 ℃，嘱患者平卧于熏蒸床上，充分暴露疼痛部位，每次30 min ,每天1次 , 8～10 d为1个疗程, 连续使用2个疗程。熏蒸过程患者产生头晕、乏力、恶心等感受，立即停止治疗并汇报医师。(2)黄帝内针疗法。针刺注意与禁忌：观察患者病况，避免饥饿、大渴、饱饭，忌疲劳、大恐、大惊、大怒等。取穴[9]：根据患者腰椎间盘突出症、肩周炎、痛风等病症，取患侧内膝眼、犊鼻、足三里、血海等下肢诸穴，或风池、风府、夹脊、大椎、肩井等颈肩部诸穴，以及曲池、外关、后溪等上肢诸穴进行针刺。针刺方法：协助患者取舒适坐位，90°屈膝，用75%酒精棉球消毒施针穴位，其中内膝眼穴与额状面成45°斜刺约1寸，犊鼻穴向后内斜刺约1寸，足三里直刺约2寸，血海直刺约1.5寸；风池穴朝鼻尖斜刺约1寸，风府穴针尖朝下颌刺入0.5～1.0寸，颈夹脊穴向内斜刺0.5～1寸，大椎穴向上斜刺0.5～1寸，肩井穴不得深刺，避免伤及肺尖；曲池穴向后斜刺0.5～1寸，外关穴直刺0.5～1寸，后溪穴直刺0.5～0.8寸为宜。留针时间25～30 min，辅以轻柔语音引导患者感受自身症候轻微转变，每周5次，2周为1个疗程，共2～4个疗程。

1.3 观察指标 根据国家中医药管理局制定的《中医病证诊疗标准》，进行疗效判定,治愈:疼痛、肿胀等临床症状消失, 活动功能正常, 实验室检查正常;好转：疼痛、肿胀等临床症状减轻,活动功能好转, 实验室检查有改善；无效:临床症状及功能活动无任何改善甚至加重恶化[10]。总有效率=(治愈+好转)/总例数×100%。(2)比较治疗前后内风湿因子 (RF) 、血沉 (ESR) 及C反应蛋白 (CRP) 的数值变化[11]。

1.4 统计学处理 采用SPSS10.0统计学软件，等级资料的比较采用两独立样本Wilcoxon秩和检验,计量资料比较采用t检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者疗效比较(表1)

表1 两组患者疗效比较(例)

2.2 治疗后两组患者RF,ESR及CRP数值变化比较 结果显示，治疗前两组患者RF,ESR及CRP数值比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组RF,ESR及CRP数值均优于对照组 (P<0.05),见表2。

表2 治疗后两组患者RF,ESR及CRP数值变化比较

3 讨 论

痹症病变部位多见肩、颈、腰、膝部，属于临床常见病症[12],中医认为, 腠理不密、卫外不固、素体虚弱、正气不足为痹症发生的内在因素，是该病发生基础，而外感风、寒、湿、热之邪为发病的外因，致使邪气入侵机体经络、留于关节、经脉气血出现痹阻不通，而后痛形成痹症[13]。目前，痹症尚无特效疗法，常采用药物与非药物联合治疗[14]。

中药熏蒸疗法属于中医范畴，通过选配适宜中药方剂，采用技术设备，借助药力和热力作用于机体皮肤，给予熏蒸或熏洗，以期达到帮助患者祛除病邪的目的[15]。黄帝内针治疗是一种简便、传统、有效的治疗方法，其不要求做补泻手法、不行针候气，又会在留针后指引患者感受症候变化，适宜痛症和痹症。本研究将中药熏蒸联合黄帝内针应用于痹症患者临床治疗中，结果显示，观察组患者疗效优于对照组(P<0.05)，同时，治疗后，观察组RF，ESR及CRP均优于对照组(P<0.05)，提示将中药熏蒸联合黄帝内针对痹症患者疗效明显，分析原因：中药熏蒸产生大量蒸熏气，作用于肌肤,使腠理顿开,可加速毛细血管扩张、血液及淋巴循环，中药离子经皮肤吸收后渗透至患部，改善肢体麻木、酸痛症状，加速机体新陈代谢，增强抗病能力，进而达到内病外治的疗效；黄帝内针根据患者腰椎间盘突出症、肩周炎、痛风等不同疼痛病症，分别取下肢、肩部、上肢诸穴进行循经选穴针刺，疏通经络气血，祛除风寒湿热之邪，达到活血、健脾除湿、散寒止痛、温经通络之效，同时有效调节脏腑功能，利于患者恢复。现代医学研究也认为[16]，其有利于消炎止痛、舒筋通络，加速血液循环，缓解局部肌肉痉挛、消除水肿的效果。

综上所述，中药熏蒸联合黄帝内针治疗痹症效果好，值得临床推广。