品管圈活动在消毒供应室手术器械管理中的应用

陈艳玲

随着医学科学的发展，外科手术、腔镜手术、介入手术的种类、数量明显增多，手术器械的种类随之不断更新，器械质量管理中存在的潜在风险逐渐引起护理人员的高度重视。消毒供应室负责全院各种手术器械储存、供应、回收、清洗消毒，管理质量直接影响医院感染的控制效果。品管圈是利于管理的团体性活动，具有管理灵活性特征[1]。基于此，本研究探讨品管圈活动对消毒供应室手术器械管理的改善效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用历史对照研究法，选取2015年7月至2018年6月本院消毒供应室和手术室的23名护理人员作为研究对象，男7名，女16名。年龄24～45岁，平均年龄(33.64±2.87)岁。工作年限：2～4年2名，5～7年5名，8～10年9名，10年以上7名。职称：护士长1名；主管护师17名，工人5名。纳入标准：入组成员均自愿参与本研究、相关培训，遵守考核标准，知晓研究内容；身体健康，知晓品管圈的实施流程及规范；参与整个研究，中途无退出。2015年7月至2016年12月实施常规器械管理，设为对照阶段；2017年1月至2018年6月实施品管圈活动，设为研究阶段。品管圈活动前后两个阶段的入组护理人员无变动。

1.2 方法 对照阶段实施常规器械管理，严格按流程执行清点、分类、清洗、消毒、灭菌、包装等操作。研究阶段实施品管圈活动，具体内容如下：

1.2.1 成立活动小组 23名工作人员共同商讨，设定品管圈活动目标为“提高消毒供应室护理管理质量，预防不良事件”。护士长担任组长，其余22名成员为组员，小组成立之后，针对品管圈活动的特点、原则制定科学的活动目标，充分利用医院的信息资源，更新所有组员的知识，强化其操作技能，组织其到上级医院参观学习，让所有组员充分认识到品管圈活动的重要性，并积极主动地参与进来[2]。

1.2.2 设定主题 抽取2015年7月至2016年12月6800件手术器械包，合格6 706件，合格率98.61%；消毒灭菌合格6 769件，合格率99.54%。进一步调查和分析发现，医院消毒供应室最常见的问题为特殊器械细小部件缺失、辅材(棉球、小孔巾等)缺失、包装不严谨、包装不规范、包装日期错误、登记信息模糊等，均为品管圈活动中需要改善的问题。

1.2.3 消毒供应室常见问题原因分析(图1)

图1 医院消毒供应室常见的问题分析

1.2.4 改善措施 (1)强化科室人员的培训和考核。组长定期组织成员培训，内容包括手术器械管理流程、职业危害的防护、器械清洗方法、职业素养培养等，以不断提升工作人员的业务能力。每周召开例会1次，每个成员总结自身的工作状况，报告工作中发现的问题，探讨特殊器械的清洗、包装、消毒等具体细节。对于业务不熟练和操作技能较差的人员进行“一对一”指导，直到完全合格。加强考核，严格实施核对制度，护士长严格把关，不定期抽查并与绩效考核挂钩；工作人员互相监督，制定评分标准，加强责任感[3]。(2)优化流程管理。建立手术器械的清点、分类、清洗、消毒、灭菌、包装的标准化管理流程，并将每一个环节予以标准量化，将相应的操作流程制作为流程图，悬挂在消毒供应室内，供工作人员查看[4]。制作标准化流程操作手册，发放到每一个圈员手中，要求认真学习、落实，预防因操作不当所致不合格现象。(3)清洗剂的选择与管理。严格控制清洗剂的选择和用量，不同的手术器材由不同的材质构成，且污染的原因也不同，严格按规定清洗，无机物污染一般选择酸性清洗剂，有机物污染一般选择碱性清洗剂，控制好器械侵泡和水温和时间[5]。

1.3 评价指标 (1)手术器械包缺陷。品管圈活动实施前后，统计并比较手术器械包缺陷发生情况，缺陷内容包括细小部件缺失、辅材(棉球、小孔巾等)缺失、包装不规范、包装顺序错误、包装日期错误、登记信息模糊等。(2)手术器械消毒灭菌状况。两个阶段各选取6800个手术器械包进行质量检验，比较手术器械清洗合格率、消毒灭菌合格率。

2 结 果

2.1 两个阶段各抽取6 800件手术器械包缺陷发生情况比较 两个阶段细小部件缺失、辅材缺失、登记信息模糊发生情况比较差异有统计学意义(P<0.05)，包装不规范、包装顺序错误、包装日期错误发生情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。详见表1。

表1 两个阶段各抽取6 800件手术器械包缺陷发生情况比较(件)

2.2 手术器械清洗、消毒灭菌合格率比较 研究阶段手术器械清洗合格率、消毒灭菌合格率高于对照阶段(P<0.05)。详见表2。

表2 不同阶段手术器械清洗、消毒灭菌合格率比较 件(%)

3 讨 论

消毒供应室是医院所有器材、器械、敷料等消毒灭菌之场所[6]，是控制医院感染事件的核心场所[7]。消毒供应室做好手术器械管理，让手术器械更安全地投入使用，是降低耐药菌传播、有效控制感染的基础性工作，消毒供应室整体管理质量越高，则医院感染发生的风险就会更低。

消毒供应室工作任务繁琐，如何有效提升工作人员的热情和积极性、大家团结一心，才能发挥其自身最大效能，以达到预期目标。品管圈是一种利于管理的团体性活动模式，具有灵活性，在各个领域被广泛应用[8]。我院实施手术供一体化管理，通过品管圈活动组织所有人员共同参与管理、实施管理，发挥各自最大潜能，以提升手术器械的管理质量[9]。对其中存在或发现的问题，分组讨论，发挥每个成员智慧，全员共同参与管理，有效降低包装缺陷的发生，大大提升了手术器械清洗、消毒灭菌合格率，降低医院感染的发生[10-11]。消毒供应室传统的管理模式难以发挥每个成员的最大效用，品管圈促使小组成员之间相互启发，在工作讨论和总结的过程中，充分发表自己的意见，自觉发挥最大的工作效能，齐心协力完成工作任务，带动其他同事严格规范操作。

表1，2显示，研究阶段细小部件缺失、辅材缺失、登记信息模糊发生情况明显低于对照阶段(P<0.05)；两个阶段包装不规范、包装顺序错误、包装日期错误发生情况比较差异无统计学意义(P>0.05)；研究阶段的手术器械清洗合格率和消毒灭菌合格率均显著高于对照阶段(P<0.05)。充分证明，品管圈活动的实施，有助于提升消毒供应室手术器械管理质量，有效控制感染，降低不良事件发生率，值得临床推广。