环节管理在提高手术室工作效率中的应用

朱辉 张丽 汪静怡 张冰 耿冉

手术室运行效率低不仅增加医院运行成本，还延长患者手术等待时间，打乱医护人员正常工作安排，更不利于急危重手术的顺利进行[1-2]。近年来,因手术量大、手术间少暴露出的手术室运营压力也逐渐凸显，出现了首台手术开台延迟、接台手术等待时间过长等情况，导致医护人员超负荷工作，患者满意度下降[3]。因此针对开台环节、手术接台环节以及员工工作激情方面对手术室工作效率的影响，本研究采用手术室环节管理，旨在提高工作效率，促进医院外科系统良性运转，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 纳入标准[4]：纳入手术患者均为日间首台与第二台连台手术；手术护士均持有护理职业资格证书；大专及以上学历；首台、接台手术入室时间等记录完整。排除标准：手术运行相关资料记录不全者；夜间手术或急诊手术。以2018年6月至2019年6月400例手术患者为研究对象，将2018年6—12月采用常规手术管理的200例首台和接台患者设为对照组，其中男114例，女86例；年龄6～73岁，平均(47.33±6.32)岁；手术类型：普外科58例，骨科38例，泌尿外科29例，胸外科20例，神经外科20例，妇科11例，耳鼻喉科9例，其他15例。2019年1—6月采用环节管理的200例首台和接台患者设为观察组，其中男110例，女90例；年龄6～72岁，平均(46.78±6.87)岁；手术类型：普外科55例，骨科40例，泌尿外科25例，胸外科22例，神经外科17例，妇科13例，耳鼻喉科10例，其他18例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。手术室护士38名，男 3名，女35名。研究生1名，本科36名，大专1名。

1.2 方法 对照组实施常规手术室管理，包括8：00准时上班，外科手术在9:00必须完成切皮，手术开台时间未进行专人管理，科室要求接台手术30 min内完成，手术器械转运、医疗废物处理、打扫卫生等均按照常规流程，无严格时间控制措施。观察组采用环节管理,具体如下:

1.2.1 影响手术室工作效率原因分析 护士以会议形式，查阅文献结合头脑风暴法,总结我院手术室工作效率低的原因，包括外科约束力不足，开台不准时，准时切皮率低；备物不充分、外科医师未及时到达、缺乏奖罚和监督措施等；术后污染较重、卫生打扫不及时、复苏室容纳量有限者未及时送出、当台巡回护士未及时呼叫接台患者、接台患者准备不充分等。

1.2.2 首台手术开台管理环节 劳动纪律：专人采集手术医师、护士的到岗准时情况，定期汇总，上报医务科、运营管理部，手术延误次数较多、时间较长者给予一定的效益工资扣罚。患者准备：开展手术室护士与主治医生术前访视，减少因患者因素延误手术。手术护士准备：周一到周四晨交班尽量缩短时间；8：00巡回护士准时晨交班，器械护士可不参与并由巡回护士转达，重要内容在科室微信群同步告知。

1.2.3 手术接台环节 当台手术预计结束前30～40 min巡回护士电话通知送连台手术；巡视员加强手术间巡视，保证手术接台紧凑衔接；减少术后器械处理时间：施行“手供一体化”管理，降低器械交接时间；特殊外来器械可增加1名器械公司器械工程师；加快连台保洁：使用对讲机、调度台闭路电视等监督打扫进度；加快术毕患者转运：严格进行脑电双频指数(BIS)监测，在不造成不良影响基础上不追加麻醉药物，加快复苏进程；危重患者提前预约ICU 床位。

1.2.4 激励措施 落实榜样、协商、行为、“导师”制、文化、授权、危机激励等多种激励措施；保证“做得快”“做得多”者早下班，按照实际贡献时数由护士长安排接下班先后顺序，激励早开台、快接台；注重人文关怀，对身体不适的、哺乳期、孕期者酌情安排，尽早下班或补调休。

1.3 观察指标 首台手术开台准时情况：首台手术9：00完成切皮则视为开台准时；连台手术接台准时[5]：首台手术缝皮结束至接台手术切皮开始时间，长于标准接台时间(30 min)为接台延迟，20～30 min为接台准时。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.00统计学软件，计数资料比较采用两独立样本的χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组首台手术开台准时率比较 观察组首台手术开台准时率高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组首台手术开台准时率比较 例(%)

2.2 两组连台手术接台准时率比较 观察组连台手术接台准时率高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组连台手术接台准时率比较 例(%)

3 讨 论

既往研究证实，制约手术效率的核心原因为首台手术开台时间延迟以及接台时间较长，难以达到20～30 min的连台手术理想接台时间[6-7]。高效的手术室运行效率需要医院手术室、行政管理部门、临床外科等部门在手术准备、开展等多环节进行充分协作与沟通，各级、各类医护人员需要严格遵守与落实手术管理制度，在保障手术患者安全的基础上不断提高手术室运行效率[8]。但实际却因手术开台不准时、术后清洁不及时、患者转运效率低等影响手术室运行效率。在实施环节管理前，首台手术开台准时率仅为73%,这不仅增加手术室运行成本，而且浪费医疗资源、延缓患者手术治疗，因此迫切需要通过改革、实践，切实改善手术室运行效率。

本研究采用环节管理后结果显示，观察组首台手术开台准时率高于对照组(P<0.05)，表明环节管理能够避免手术开台延迟。首先改进劳动纪律，对手术开台延迟者给予奖金惩罚，对准时者给予一定奖励。王春燕等[9]认为，建立合理的奖惩机制是手术室运行效率提高的重要条件。开展主治医师、手术室护士联合术前访视，采用文字、图片、语音、视频等多元化方式与患者沟通, 尤其是手术室环境、体位配合等经微信平台以视频方式发送给患者,使其掌握手术知识、配合要点，减少对手术过程、环境的恐惧与陌生感，以便准时开台[10]。优化晨交班流程，保证人员更替效率以及开台手术基本设备准备就绪。以上环节管理措施均对加快首台手术开台具有重要作用[11]。缩短连台手术接台时间是保证手术室运行效率的重要环节，本研究结果显示，对照组仅70%的连台手术接台时间控制在20～30 min内，而观察组连台手术接台准时率达到96%(P<0.05)，说明环节管理能够提高接台效率。其中施行“手供一体化”管理能够加快污染器械与洁净手术器械的运转，降低术后器械交接时间[12]；特殊外来器械使用时增加器械公司器械工程师，加快外来器械术后处理，提高手术接台效率[13]；电话通知送连台手术，加强手术间巡视等能够保证紧凑衔接[14]；加快复苏进程、预约ICU床位等措施能够加快术后患者转运[15]；最后通过合理的激励措施以及特殊员工的人文关怀激发工作热情与团队精神[16]。

综上所述，采用科学的环节管理，能够提高首台手术开台准时率、连台手术接台准时率，有助于提高手术室工作效率，保证急危重患者的抢救成功率，有利于手术室工作的良性运转，值得推广。