荧光标记法在评价及改进发热门诊清洁效果评价的应用

徐美花，张宝丹，周桂来

（联勤保障部队第928医院，海南 海口 571159）

荧光标记法是使用荧光笔在高频接触的物体表面，画出不可视且可用湿布擦拭掉的标记(在紫外线手电筒灯光下呈紫蓝色)，当保洁人员或护士完成清洁后，用套装内的紫外线手电筒检查是否有荧光笔油墨残留在物体表面，如有则证明物体表面未得到有效彻底的清洁，以此评价医院环境清洁工作的质量[1-2]。2019年10－11月为干预前基线调查；同年12月～ 2020年1月，我科借助荧光标记，对发热门诊物体表面的清洁度进行持续调查追踪，并针对存在的问题采取进措施，效果满意。现报告如下。

1 材料与方法

1.1 材料

监测使用设备采用伽马荧光紫外线手电筒套装，主要包含荧光笔、专用紫外线手电筒、荧光粉。

1.2 方法

在清洁前，对发热门诊高频接物体触表面进行荧光标记，具体做法为使用荧光笔在平面物体表面划一条约10 cm线条[3]; 若物体表面积较小，则在物体表面标记出边长约4cm的正三角形。之后保洁人员或护士用1000 mg /L含氯消毒液擦拭物体表面。于清洁后开始使用之前，由感控员用荧光笔照射检查物体表面荧光标记，若无荧光反应判定清洁合格; 反之则为不合格。

1.3 荧光标记组检测方法

2019 年11月－2020 年1月，与目测组同样方法，对发热门诊高频接触物体表面做荧光标记，计算清除率；同时对未清除部位进行拍照，及时将清洁合格率情况及未清除照片上传微信工作群进行点评。每月整理数据、图片汇总分析，对高合格率者予以肯定，针对存在问题进行根本原因 析，提出改进方案并予以督导执行。

1.4 评价方法

统计改进措施实施前及实施后2月发热门诊高频接触物表清洁合格情况，清洁合格率=清洁合格数/总荧光标记总数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS17．0软件处理实验数据，对两组计数资料的百分率间的差异进行x2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 实施前后

发热门诊高频接触物体表面清洁合格率比较实施前高频接触物体表面共标记300个位点，清洁合格247个，清洁合格率82.3%；实施后高频接触物表共标记300个位点，清洁合格286个，清洁合格率95.3，实施前后比较，x2=25．555，P＜0.01，差异有统计学意义。实施前后发热门诊高频接触物体表面清洁合格率，见表1

表1 实施前后各室高频接触物体表面清洁合格率

2.2 实施前

清除位点主要集中在血压计、病床摇把、医生座椅扶、床前小桌板下、无菌柜门拉手、输液架、治疗车抽屉拉手等易被忽视的不规则物体表面 。实施后抽血台和治疗台清除率达到99.5% ，其他未清除位点虽仍集中在易被忽视的不规则物体表面，但较实施前未清除位点数下降。

3 讨 论

荧光标记检测法检测环境物表清洁度的优势与可行性此法简单易操作，结果反馈及时。ATP生物荧光检测法是微生物污染现状的监测，具有操作简便，便于携带的优点，相比较传统的细菌培养方法，更简单、快速、直观，但是其成本高，也无法在科室进行推广，仅作为日常监测手段。与上述方法比较荧光标记法成本较低，操作简单易行，可以评价环境清洁质量且可以及时直观反馈结果，为整改措施及时落实提供了直接的监测效果，适合科室推行使用，成为临床护士长评价环境质量工作的工具。

医疗办公设备的清洁是医院感染预防与控制的基础，医务人员不仅仅通过与病人直接接触传播致病菌，还可以通过间接接触感染病人接触的物表传播给其他人。研究证明应用荧光标记法对环境清洁质量可以快速、简洁、费用低的量化评价，不但可了解发热门诊清洁流程，更重要是通过众多高频接触清洁面调查数据分析，可明示发热门诊床单元及医疗办公设备高频接触物表清洁存在问题和薄弱环节，能评价及考核清洁人员是否按规范进行环境物表的清洁，及时发现风险，教育培训有针对性，是科室感染控制及环境清洁质量改进的有效管理工具。可作为科室管理者日常环境清洁质量检查督导的工具，科室感控员和护士长可结合ATP生物荧光检测技术，不定期进行随机抽查，从生物学的角度验证科室是否做到真正的清洁，减少医院感染发生率，给患者提供一个清洁安全的诊疗环境。在应用本技术时，需要不断加强护理和保洁人员培训，持续性、制度性培训结合严密监管制度，可以提高护理人员和保洁人员对清洁消毒工作流程的依从性,以保障环境清洁质量。此项管理监测科室尚在持续进行中，有待于进一步循证研究。