头位难产产妇助产护理中徒手旋转的应用

池 丹

（徐州医科大学附属医院，江苏 徐州 221000）

头位难产指的就是分娩过程中胎头先露的难产，一般是因胎头所朝向位置或胎头俯屈不良所致的难产，其中以持续性枕后位和持续性枕横位的胎方位类型最为常见，严重影响母婴生命健康[1]。本文将2017年4月～2020年5月我院收治的头位难产产妇68例选为观察对象，探讨助产护理中应用徒手旋转的效果，现进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将68例2017年4月～2020年5月在我院生产的头位难产产妇选为观察对象，按照随机数表法分成对照组与实验组，每组34例。对照组产妇年龄22～41（28.67±4.19）岁，孕周38～41（39.01±0.87）周。实验组产妇年龄21～40（28.19±4.11）岁，孕周38～42（39.03±0.89）周。对于一般资料而言，两组数据比较无明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组产妇给予常规助产护理，即指导产妇取恰当体位，充分安抚产妇情绪，密切观察产程进展，必要时予以阴道助产或者剖宫产。基于此，实验组产妇予以徒手旋转护理，即（1）准备工作：孕妇排空膀胱，必要时行导尿，取膀胱截石位，告知孕妇旋转胎头技术的作用以及需要配合的方法。之前已掌握骨盆情况（无明显头盆不称）、胎心正常、已破膜、胎方位（枕横位或枕后位）、先露高低（先露在坐骨棘+1-+2位置）、宫颈扩张情况（宫颈扩张7-9cm最佳）。（2）确定胎位：在宫缩间歇期将右手伸入产道，用食指中指触摸胎儿头颅；先露较低时也可以根据胎儿耳廓明确枕骨位置。（2）旋转胎头：宫口扩张较小时用食指与中指旋转胎头，以胎头后囟门的人字缝为支撑；宫口扩张较大时可使用拇指及其余四指分开，握住胎头，配合产力予以旋转，左枕后位逆时针旋转90°，左枕横位逆时针旋转45°，右枕后位顺时针旋转90°，右枕横位顺时针旋转45°，将枕横位、枕后位调至枕前位；当胎头位置调至正常后固定。（3）胎头固定：胎头旋转成功后指导孕妇在宫缩时屏气，经过2-3次宫缩后，将胎头固定在枕前位，如果无脐带脱垂，且无回转趋势，可抽出右手。

1.3 观察指标

对两组产妇分娩方式（自然分娩、阴道助产、剖宫产）、新生儿并发症（新生儿窒息、宫内窘迫）发生情况进行比较。

1.4 统计学方法

在软件SPSS 20.0中输入本研究数据，用x2值检验计数资料，用t值检验计量资料，P＜0.05表明数据对比差异显著。

2 结 果

2.1 对比两组产妇分娩方式

针对分娩方式而言，实验组自然分娩率为85.3%，对照组为52.94%，比较差异显著（P＜0.05），详见表1。

表1 对比两组产妇分娩方式[n（%）]

2.2 对比两组新生儿并发症发生情况

对于新生儿并发症发生率来说，实验组为11.76%，对照组为35.29%，对比差异显著（P＜0.05），详见表2。

表2 对比两组新生儿并发症发生情况[n（%）]

3 讨 论

对于头位难产而言，胎头位置异常是主要影响因素。徒手旋转胎头不需要器械，力量容易感知、力度大小可控，与胎吸助产及产钳助产相比，安全方便、易于掌握。本研究显示：实验组产妇自然分娩率明显高于对照组产妇，新生儿并发症发生率明显低于对照组，对比差异显著（P＜0.05）。此结果与相关报道[2]十分相似，进一步证实，徒手旋转有效提高了自然分娩率，降低了新生儿并发症。

在进行徒手旋转的时候，时机的选择非常关键。经临床研究表明，徒手旋转的最佳时机为宫口扩张大于6cm，先露降至棘下1cm处。也有研究人员认为， 一般是在宫口开大7-9cm时进行徒手旋转胎头的成功率最高。本人在实际操作中也认为在活跃后期宫口扩张7-9cm效果最佳：宫口过小，胎头位置比较高，不容易固定，降低成功率，且易造成宫颈的损伤；如果宫口已全开，且胎头下降过低，徒手旋转空间少，导致调整位置难度增大。

综上所述，头位难产产妇助产护理中应用徒手旋转的效果十分显著，不仅可以提高自然分娩率，还可以降低新生儿并发症发生率，值得临床应用与推广。