护理质量持续改进模式对精神科病房不良事件管理效果的影响

秦琳扬，肖根秀，巫玟莉

（汕头市第四人民医院精神科，广东 汕头 515021）

精神病患者缺乏认知能力与行为支配能力，十分容易出现意外事件，主要表现为伤人、自伤、外逃、毁坏物品等，危险性极高，且意外事件可贯穿于疾病治疗的整个过程中，不仅影响患者的生命健康，也可增加医疗纠纷风险[1]。精神科病房患者需要更严格有效的管理方案[2]，本研究对我院精神科病房同样应用护理质量持续改进模式，以求获得更好的病房患者管理效果，降低精神科患者不良事件发生风险，现将本次研究报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对照组男13例，女17例，年龄20～65岁，平均（37.69±6.49）岁；患病时间（3～8）年，平均病程（5.69±1.04）年；文化程度：小学4例，初中6例，高中/中专14例，大专及以上6例。观察组男15例，女15例，年龄20～67岁，平均（37.72±6.51）岁；患病时间3～8年，平均（5.75±1.21）年；文化程度：小学3例，初中6例，高中/中专14例，大专及以上7例。两组患者临床资料差异具有均衡性，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者接受常规精神科病房护理干预方案。观察组患者采取护理质量持续改进模式干预，具体如下：①PDCA循环法：P，plan，计划。从患者自身因素、药物因素、疾病因素、环境因素等方面出发分析不良事件发生原因，增强临床工作自我反思能力。D，do，执行。强化临床护理工作的执行力度，通过建立家属认同调查法来确认是否责任护士的宣教及其他护理干预得到患者认可，处理得当，良好执行。C，check，检查。强化监督与考核，每月进行不良事件干预措施实施情况检查，检查不良事件上报情况，对不执行，不上报的护士给予严厉批评，并将执行情况与绩效挂钩。A，Act，处理。对不良事件发生及上报情况实施公示，纠正存在问题，不断改进，不断标准化护理流程，优化管理方案，改进护理质量。②改进警示标记方法：观察患者既往情况，使用硬纸板剪裁为10 cm×20 cm的卡片，上分别贴红色（防冲动）、绿色（防外逃）、黄色（防藏药储药）、蓝色（防跌倒）、粉色（防噎食）、黑色（防自弃），悬挂于患者床头明显位置。

1.3 评价指标

1.3.1 不良事件情况

记录两组患者不良事件（冲动、外逃、藏药储药、跌倒坠床、自弃行为）发生情况，计算发生率。

1.3.2 家属满意度情况

自制《精神科家属满意度调查问卷》对家属进行调研，内容包括基础护理、风险评估、安全防护、护患沟通、病房环境、护理态度、健康教育几项内容，每项内容共10分，得分越高则满意度越高。

1.4 统计学方法

使用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，其中计数资料采取（%）表示，x2检验，计量资料采取（均值±标准差）形式表示，t值检验，检验水准α=0.05，P＜0.05为统计学意义存在标准。

2 结 果

2.1 两组精神科患者不良事件发生率对比

结果显示，观察组患者不良事件发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组精神科患者不良事件发生率对比[n（%）]

2.2 两组精神科患者家属护理满意度差异对比

结果显示，观察组患者家属在各项护理内容上满意度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 两组精神科患者家属护理满意度差异对比（，分）

表2 两组精神科患者家属护理满意度差异对比（，分）

注：Pa表示观察组与对照组相比P＜0.05

组别 基础护理 风险评估 安全防护 护患沟通 病房环境 护理态度 健康教育观察组a 8.39±0.24 8.16±0.35 8.06±0.41 8.35±0.24 8.46±0.54 9.03±0.35 9.11±0.34对照组 7.31±0.34 7.05±0.42 7.01±0.39 7.18±0.38 7.06±0.64 8.16±0.42 8.05±0.47

3 讨 论

精神科病房患者因为受疾病症状以及社会歧视的影响易于出现自杀、自虐等行为，这些行为不仅对患者生命安全造成严重影响，也增加院内发生医疗纠纷风险，同时对精神科护士人身安全也造成极大影响[3,4]。

建立PDCA循环管理法能够使不良事件分析与总结、新护理方法实施、护理质量控制与事件处理有机融合，实现护理质量的不断改进。在徐新等[5]的研究中也提出护理质量持续改进模式有利于降低精神科病房不良事件发生风险。且本研究中对警示标识进行更新，通过颜色辨识护士可直接掌握患者目前需要重点防护的内容，即使在交接班遗漏时也能够让护士掌握患者的安全管理需求。从研究结果来看，实施护理质量持续改进模式后精神科病房不良事件发生率明显下降，患者家属满意度高于常规管理方案，差异显著。

综上所述，护理质量持续管理模式有利于改善精神科患者不良事件风险，患者家属比较肯定。