个性化护理在婴幼儿行CT增强扫描的应用

刘 峥，钟丽华，倪嘉伟，覃 蕾，戈玉梅

（桂林医学院附属医院，广西 桂林 541001）

CT增强扫描是现代医学影像中很重要的一项技术，通过浅静脉留置针连接高压注射器进行静脉团注碘对比剂后，监测动脉峰值再行扫描，通过碘对比剂循环到病灶能更清楚地显示其范围和性质，为疾病的临床诊断及治疗提供可靠的影像依据。但婴幼儿由于年龄小、自制力差不能自主配合检查要求，注射对比剂后常常因躁动而影响扫描成功率。个性化护理模式重视病人生理、心理的个体化特征，了解患者对护理需求的个体化差异[1]，并结合婴幼儿特点对患者采取针对性较强的护理措施。为了提高婴幼儿CT增强扫描成功率本研究对行CT增强的婴幼儿根据其自身特点采取个性化护理措施，探讨此项护理对婴幼儿CT增强扫描成功率以及患者满意度的影响，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年1月～2018年10月行CT增强扫描婴幼儿80例，男46例，女34例；年龄1个月～3岁，平均（1.6±0.5）岁。纳入标准：①性别不限，年龄≦3岁；②病情需要进行CT增强检查③家属签署知情同意书自愿参与此项研究。将80例随机分为观察组和对照组，各40例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。检查方法：使用1.2GEOptimaCT660机型和EZEM公司双筒Empower高压注射器。扫描方案：平扫120 kv，80～150毫安，探测器宽度0.625 mm×64，螺距0.984，层厚5 mm，动脉期采取与平扫相同扫描参数。本研究均使用碘佛醇注射液20 mL、50 mL（根据1.5 mL每公斤体重计算用量选择规格），使用22～24号静脉套管针进行穿刺，苯巴比妥钠注射液根据公斤体重选择用量肌肉注射进行镇静。

1.2 观察指标

①采用自行设计满意度调查表，对两组患儿家属进行问卷调查，包括预约检查流程、服务态度、护理操作3部分，每部分包括10个项目，每个项目分满意（10分）、较满意（6分）、不满意（2分）,共100分。最后统计两组患者的满意度。②检查成功的评判标准:患儿注射苯巴比妥钠后处于镇静睡眠状态，进入CT室扫描并成功完成CT增强扫描，根据所获得的CT图像，影像医师进行CT诊断视为检查成功；以下3种情况视为失败：（1）患儿检查途中被噪声惊醒，不能继续检查者。（2）患儿扫描后的图像存在运动伪影，影像医师不能依据其进行CT诊断。（3）发生对比剂渗漏CT图像达不到诊断标准。

1.3 研究方法

对照组给予常规护理，包括预约登记、检查前、检查中及检查后护理观察等，使用对比剂前加温至37℃，张翔玲等［2］认为使用碘对比剂前将其加温至37℃能有效减少对比剂外渗和过敏反应的发生。准备好相关抢救药品和器材，一旦出现异常立即开展抢救。观察组在此基础上应用个性化护理，具体如下：

1.3.1 个性化预约

患儿家属到达登记室预约，登记室工作人员与患儿家属沟通，询问过敏史、既往史及签署碘对比剂增强同意书，向患儿家属宣教检查前患儿需要进行睡眠剥夺的目的及要求，根据患儿作息时间及家属意愿安排检查时间，将患儿进行睡眠剥夺2小时以便更好的配合检查提高镇静效果。

1.3.2 心理护理

向患儿家属宣教CT增强检查的优势及患儿检查的必要性，CT辐射的潜在危害和注射碘对比剂的风险，以及检查流程取得家属的配合。对一岁以上可以进行交流的患儿，护士要用赞美鼓励温和的语言启发引导、安慰患儿以及恰到好处的安抚，通过引导，减少陌生环境、注射及检查带来的感官刺激。

1.3.3 睡眠剥夺计时标准

自婴幼儿上一次醒后开始玩耍至频繁闭眼、打哈欠等再次有睡意时起便开始计时，在此基础上利用行为、声音等方式对其进行干扰，尽量对其睡眠进行剥夺，让婴幼儿不会处于睡眠状态，直至CT检查前使用镇静药物时的这段时间定为睡眠剥夺时间[3]。

1.3.4 采用Ramsay镇静评分标准（Ramsaysedationscores）评价镇静效果

1分为烦躁不安；2分为清醒，安静合作；3分为嗜睡，对指令反应敏捷；4分为浅睡眠状态，可迅速唤醒；5分为入睡，反应迟钝；6分为深睡，对呼叫无反应[4]。护士判断患儿达到Ramsay镇静评分5分以上安排检查，保证镇静效果及检查成功率。

1.3.5 检查前试注生理盐水

患儿镇静后进入CT检查室，连接高压注射器检查前试注生理盐水5 mL确认静脉通畅，王振等[4]认为在注射对比剂前注射一期生理盐水，尝试通过生理盐水扩张注射静脉，减少高黏度对比剂直接扩张静脉血管对静脉壁导致的压力，从而减少对比剂外渗这一不良事件的发生。

1.3.6 延时扫描期观察注射部位

注射对比剂时在延迟时间内护士观察注射对比剂10 s，无渗漏立即返回操作间密切观察高压注射器的压力曲线，严格掌握注射速度和量，确保对比剂安全进入血管，杜绝渗漏发生。

1.3.7 指定区域候诊

导诊护士指引患儿家属到指定候诊座位候诊及检查后留观，导诊护士定时巡视。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计分析，计量资料利用Fisher´s精准检测检验，P＜0.05表明差异具有统计学意义。

2 结 果

观察组CT增强扫描成功率、护理满意度高于对照组，使用Fisher精确检验，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1、2。

3 讨 论

婴幼儿由于年龄小，自制力差，容易烦躁、激动不配合检查，陌生的环境加上检查前多项准备工作，患儿易产生恐惧心理，而家属也会产生焦虑感。而CT增强扫描虽然检查时间只有几分钟，但是扫描的时候噪声也大，同时需要患儿制动配合才能顺利完成检查，因此镇静效果尤为重要。婴幼儿具有心智不成熟、依从性差等特点，个性化护理基于以人为本的理念，针对患儿身心需求和病情特点为其提供具有人文关怀的、连续性的整体化综合护理，有利于解决护理工作中出现的问题，提高护理质量[5]。

表1 两组婴幼儿CT增强扫描成功判断标准对比[n（%）]

表2 两组患儿家属满意度调查对比较（，分）

表2 两组患儿家属满意度调查对比较（，分）

方法 n 预约检查流程 服务态度 护理操作观察组 40 93.35±3.44 94.83±2.86 94.40±4.94对照组 40 79.15±7.75 81.25±7.47 82.10±7.33 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

相关报道显示称，婴幼儿影像检查的常用镇静手段为药物给予（其中最为常见的便是苯巴比妥钠肌内注射、水合氯醛保留灌肠、水合氯醛口服等）[6]，但经长时间实践证明，部分婴幼儿效果不够理想。有学者认为，婴幼儿镇静采用药物配合睡眠剥夺，能明显提高影像检查成功率。邓弘等[7]认为采用Ramsay镇静评分对进行影像检查的婴幼儿进行镇静效果的评估能够提高婴幼儿影像检查的成功率及诊疗效率，提高病人满意度。通过采用睡眠剥夺及Ramsay镇静评分在婴幼儿镇静上取得显著效果，同时检查前注射生理盐水再次确认留置针通畅情况及延时期进行观察注射部位，预防及及早发现对比剂渗漏，提高一次检查成功率[8-9]本研究显示，观察组检查中惊醒、运动伪影低于对照组,检查成功率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。本研究还对患者满意度进行问卷调查，观察组对预约检查流程、服务态度、护理操作的护理满意度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明个性化护理可明显提高患儿或家属对护理的满意程度。

综上所述，本研究对婴幼儿CT增强扫描实施个性化护理，有利于提高检查一次成功率及患者满意度。