护理干预在腹膜透析并发营养不良患者中的应用

林俊芳

（福建省福州市第一医院，福建 福州 350009）

随着现代生活方式和饮食习惯的改变，慢性肾脏病的发生率逐年增加。腹膜透析是慢性肾功能衰竭的主要治疗方法。调查显示，营养不良在腹膜透析患者中的发生率为18% ～75%[1]，不仅降低患者生活质量，也在一定程度上增加并发症发生率或病死率[2], 因此加强腹膜透析患者的营养管理十分重要。分析认为常规护理模式下，患者营养不良症状改善有限，给予护理干预有助于营养不良问题缓解，提高患者生活质量[3]。本文针对护理干预对腹膜透析并发营养不良患者的营养状态的改善进行分析和探讨，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年1月～2020年1月收治的腹膜透析并发营养不良患者90例，采用信封法，将其分为观察组（组内患者45例，男23例，女22例，年龄42～77岁，平均63.32±6.54岁，透析病程1～6年，平均3.22±0.81年和对照组（组内患者45例，男24例，女21例，年龄43-78岁，平均63.35±6.64岁，透析病程1～5年，平均3.31±0.71年）。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。本次研究经伦理委员会批准。纳入标准：①病情稳定，腹膜透析方案稳定≥1个月；②认知能力正常，可进行有效沟通；③生活自理能力及肢体运动功能正常，可配合研究干预；④饮食及消化功能均无明显异常；⑤自愿参加本次活动，并签署知情同意书。患者符合《营养不良诊断标准：ESPEN共识声明》[4]的诊断标准。排除标准：①合并严重消化系统、呼吸系统、神经系统基础疾病及恶性肿瘤的患者；②活动性肝炎、腹膜炎、肝功能异常等其他感染性疾病；③精神认知障碍患者。剔除研究期间病情突发加重、死亡或者其他原因自动退出的患者。

1.2 方法

调取对照组资料进行回顾性分析，该组行常规护理，告知患者腹膜透析的影响、加强院外营养支持，跟踪患者，给予指导。观察组除了进行常规护理，同时实行个性化营养干预、认知干预、延伸护理干预及充分透析干预：

1.2.1 个性化营养干预

①由腹透专科护士成立个性化营养干预小组，使用营养评估量表评估患者营养状态，参考患者饮食喜好、病情和食物营养成分，为患者制定针对性营养饮食护理方案。②住院期间根据患者的体征情况和疾病影响，并根据《腹膜透析营养要求手册》指定患者的饮食计划，并对患者进行解释。③在患者完成饮食时，由患者及家属对效果进行记录，并对不良反应进行记录，对其中不良行为进行改善。④定期授课和考核患者及其家属，以保证其能掌握正确的的营养干预方法，建立良好饮食习惯，并定期电话随访或家庭随访了解患者饮食方案的执行情况, 及时发现存在的问题并解决。

1.2.2 认知干预

①成立认知行为干预小组：由腹透专科护士成立认知行为干预小组，进行统一培训和学习，使其掌握持续腹膜透析患者心理特点及认知干预方法。② 个性化访谈: 评估患者的认知情况，进行深入沟通，使其认识到自身信念是引起不良情绪和行为的主要原因，并可能造成营养不良，引起多种并发症，不利于疾病康复；与其共同制定解决方案，使其提升自我调节能力，借以改善护理依从性，有效履行营养干预、运动指导计划。告知患者加强运动，可进行散步、慢跑等运动，提升免疫力。组织病友活动，鼓励患者之间相互交流经验，纠正不恰当的观念和方法。③辅助资料:给予患者及家属相关辅助资料，如腹膜透析患者营养手册等，定期举办饮食指导讲座，鼓励患者及家属参与，提高其认知水平。干预过程中为患者进行各项信息记录，并传递给患者，提升干预有效性。

1.2.3 延伸护理干预

①建立远程干预模式，利用互联网技术通过多媒体平台、患者微信管理群、CKD APP管理平台、科室公众号慢病管理平台等定期发布相关健康教育知识进行科普，提高患者对疾病与腹透治疗的认知。建立随访制度，开展门诊、电话、网络等多种随访制度，及时了解患者情况，给予相应的指导与帮助。②腹透专科护士不定期的家访，向家属传递饮食的原则，指导家属采取相应方法增进患者食欲和做好患者的心理疏导的技巧、知识，督促患者保持运动并适当增加营养。同时帮助患者革除吸烟和饮酒等不良习惯。③科室定期组织肾友交流会，促进患者之间进行交流，鼓励患者就自我护理和情绪控制等方面进行经验分享。

1.2.4 充分透析干预

营养状态与透析充分性正相关。充分透析可以有效清除患者体内的毒素、纠正酸中毒、减轻胃肠道症状和减少并发症，从而明显改善营养状况。做好患者及家属健康宣教，告知其透析不充分可导致各种并发症，增加治疗费用，提高其依从性。本组有3例患者因经济原因，擅自减少透析剂量导致透析不充分，出现营养不良，经反复劝说，恢复了透析剂量，营养不良得到改善。

1.3 观察指标

对比两组患者白蛋白、血红蛋白水平、肱三头肌皮厚度及相对体重。相对体重即患者当前体重与标准体重的比值（体重/标准体重*100%），反应患者与健康人员在营养水平上的差异，该指数越低，表明患者营养状况越差。肱三头肌皮厚度主要评价受试者蛋白质的营养状况，该指数越低，表明患者营养状况越差。

1.4 统计学方法

统计学软件为SPSS 21.0。计量资料采用t检验，以“”表示，计数资料x2检验，以率（%）表示。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 患者白蛋白、血红蛋白水平、肱三头肌皮厚度、相对体重

观察组患者白蛋白水平、血红蛋白水平、肱三头肌皮厚度以 及相对体重指标均较为理想，见表1。

表1 患者白蛋白、血红蛋白水平、肱三头肌皮厚度、相对体重（）

表1 患者白蛋白、血红蛋白水平、肱三头肌皮厚度、相对体重（）

组别 例数（n） 白蛋白（g/L） 血红蛋白（g/L） 肱三头肌皮厚度（mm） 相对体重（%）观察组 45 （36.6±2.3） （91.3±1.6） （19.0±1.7） （61.5±3.3）对照组 45 （32.4±2.1） （85.2±1.4） （17.5±1.6） （52.9±2.9）t-15.371 27.384 12.542 23.782 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨 论

腹膜透析因其可以居家治疗，对肾功能的保护，可避免交叉感染，所以为更多患者所采纳[5]。但是腹膜透析患者的营养不良发生率偏高，这也是导致腹膜透析患者死亡率升高的重要因素。常规护理模式下，患者的营养指标并不理想，白蛋白、血红蛋白等水平均较低。给予护理干预后，患者白蛋白、血红蛋白水平上升超过3%[6]。肱三头肌皮厚度、相对体重也有所提升，较常规护理高约2%-4%[7]。且护理干预提高了患者生活质量。我院研究结果与此相似，观察组患者白蛋白水平、血红蛋白水平、肱三头肌皮厚度和相对体重较对照组优势明显。

在措施上来说，我院在保留常规护理的内容的基础上，引入了护理干预措施。护理干预强调结合疾病特点和患者个体差异，给予更具针对性的护理服务。具体工作中，个性化营养干预作为核心措施，辅助以认知干预，改善患者对疾病和治疗、护理的认知，同时通过多种渠道进行延伸化护理干预和充分透析干预，使患者的机体健康情况可得到持续改善。加强透析干预，针对可能出现的情况及时采取有效预防措施，确保了透析质量。延伸化护理干预则作为补充，进一步确保认知干预得到有效推行。从总体结果上看，观察组护理成效也优于对照组。与此前学者研究成果相比，本次推行的护理干预措施更注重结合患者个体差异，同时尝试扩展护理渠道，确保各项措施可行的情况下，有效改善了护理工作质量，可为其他类似工作提供思路和措施上的参考。应注意的是，护理干预模式并不能根本扭转腹膜透析对患者机体的负面作用，后续工作中，依然需要强调技术进步，谋求降低腹膜透析并发症发生率，为护理工作提供支持。

综上所述，腹膜透析并发营养不良患者，实施护理干预措施可改善机体营养状态。在今后工作中，在了解患者病情、机体营养状态的基础上，同时积极进行个性化营养干预、认知干预和延伸化护理干预等，改善患者病情和预后，减少相关并发症，提高生活质量。