老年糖尿病肾病患者腹膜透析的护理措施

何少云

（福建省福州市第一医院，福建 福州 350009）

糖尿病肾病是糖尿病引起，为糖尿病血管常见并发症之一，患者多表现蛋白尿、高血压、水肿等症状，随着疾病的持续发展最后导致终末期肾脏病，威胁生命。腹膜透析是常见肾脏代替疗法，但在治疗过程中病人蛋白质损害较大，且治疗期间护理不当可能引起一些列并发症，影响治疗安全性[1]。本文研究优质护理的应用效果，探讨其在老年糖尿病肾病患者腹膜透析护理中的应用价值，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院在2018年10月～2019年10月期间收治的128例老年糖尿病肾病患者。通过随机数字表法将其分为各64例的对照组和观察组。对照组男性39例，女性25例，年龄57～76岁。观察组男性37例，女性27例，年龄58～74岁。患者一般资料无统计学意义，P＞0.05。本次研究经我院伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组予以常规护理，观察组实施优质护理，具体如下。

1.2.1 饮食护理

腹膜透析过程中患者丢失大量蛋白质，可能出现营养不良。护理人员应当加强饮食护理，补充优质蛋白。根据病人饮食喜好制作食谱，提高食欲。增加牛奶、鸡蛋、牛肉、鱼虾等优质蛋白质摄入量、直白保持每千克体重1.2g蛋白质的摄入量，控制钠含量的摄入量看，饮食以清淡为主。

1.2.2 并发症护理

腹膜炎、感染在腹膜透析中较为常见，且会中断治疗，在治疗期间护理人员应当强化护理质量，加强护理风险掌控，降低并发症风险。加强医疗器械的消毒、灭菌，病房环境消毒，操作过程中遵循无菌操作。治疗过程中检测腹膜炎症状，及时发现异常。保持日常清洁，洗澡前保护好透析外短管。若患者在家中治疗则应当告知腹膜炎、感染的表现，及时识别异常状况，及时到院治疗。

1.2.3 出口、接口、切口护理

每次进行出口处护理与换液都要认真洗手，用0.5%碘伏溶液消毒出口处，一般隔日一次，夏季毎日1次，消毒完毕后用无菌纱布固定。注意出口状况，若有渗血、渗液、红肿则需及时到医院评估处理，遵嘱予以相应的治疗。每次换液后用碘伏帽盖上，一次一个，不能重复使用，以免引起感染。

1.2.4 延续性护理

对出院患者进行延续性护理，通过微信、电话等途径定期了解患者病情控制情况及生活质量，平均每2周随访一次。若患者生活质量较差可予以针对性的指导，确保其病情恢复良好。

1.3 观察指标

本研究观察指标为并发症发生率、生存质量。常见并发症为隧道口感染、腹膜炎、心功能衰竭，并发症发生率=（隧道口感染+腹膜炎+心功能衰竭）/总病例*100%。利用生存质量量表评价治疗前后的生活质量，评分越高生活质量越好。

1.4 统计方法

将数据纳入SPSS 17.0软件中分析，率计数资料采用χ2检验，并以率（%）表示（P＜0.05）表示数据差异较为明显，具有统计学意义。

2 结 果

2.1 并发症发生率对比

比较两组并发症发生率，隧道口感染：观察组（1），对照组（6），x2=3.778，P=0.052。腹膜炎：观察组（2），对照组（3），x2=0.208，P=0.648。心功能衰竭：观察组（1），对照组（4），x2=1.873，P=0.171。并发症发生率：观察组（6.25%），对照组（20.31%），x2=5.494，P=0.019。观察组并发症发生率明显低于对照组。数据差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 组间生存质量对比

比较两组生存质量，护理前两组生存质量指标评分无明显差异，P＞0.05。经护理后两组生存质量均改善，观察组躯体功能、认知功能、角色功能、社会功能、生理职能5项评分明显高于对照组，数据差异有统计学意义（P＜0.05），如表1。

表1 生存质量对比[n（%）]

3 讨 论

糖尿病肾病患者若出现肾功能不全需及时进行肾脏代替治疗，腹膜透析能有效清除有毒物质、多余水分，纠正电解质紊乱，提高患者生活质量[2]。而在腹膜透析期间并发症影响了治疗效果，同时对患者生命造成威胁。实施有力效护理措施，强化护理质量有利于降低并发症风险。

常规护理在腹膜透析过程中较为常见，但护理人员较为被动，工作以配合医师，执行医嘱为主，对基础护理的执行力度不足[3-4]。在实际工作中护理人员对识别、控制并发症风险的意识、能力不足。优质护理强化了基础护理，并全面落实责任制，在护理工作中护理人员主动性更强，从思想到行为上围绕病人进行，强化护理质量[5]。在工作模式上常规护理为分割式护理，而优质护理通过责任包干制全面落实全程、连续的护理服务。实施优质护理深化了护理内涵，是现代护理学发展的需要要求。郭茹团队[6]认为腹膜透析能够在短期内保护老年糖尿病肾病患者肾功能，但老年人群体质较差，生活质量较低，治疗期间易出现并发症。郭茹团队指出采取有效护理措施实施以人为本文的护理理念有利于降低并发症风险，在其研究中观察组并发症发生率更低，且生活质量改善程度更好，郭茹研究证实了护理干预的老年糖尿病肾病患者腹膜透析中的重要性。在本次研究中，观察组的并发症发生率明显低于对照组，护理前两组生存质量指标评分无明显差异，P＞0.05。经护理后两组生存质量均改善，观察组躯体功能、认知功能、角色功能、社会功能、生理职能5项评分明显高于对照组，数据差异具有统计学意义，P＜0.05。由此可见优质护理在具有显著效果。

总而言之，在老年糖尿病肾病患者护理中实施优质护理，能够提高护理质量，控制风险因素，降低并发症风险，提高生活质量，该护理方式具有一定的价值。