血浆D 二聚体水平在急性冠脉综合征、急性肺栓塞、主动脉夹层鉴别诊断中的应用价值研究

刘爱兵，李荷明，陈小武，邓宇芳，何鹤彬，李俊锋

（东莞市滨海湾中心医院，广东 东莞 523900）

0 引言

APE、ACS、AD 在临床中是十分普遍的，这类患者会出现急性胸痛，且极有可能危害到生命，对这三类疾病而言，其有关的表现、症状十分类似，但是，治疗方案具有许多差别，所以，对其进行更为迅速且准确地诊断是十分关键的[1]。DD 就是纤维蛋白单体在与活化因子X Ⅲ间得到交联后，再通过纤溶酶水解而得到的具有特异性的降解产物，其能够反映出机体中的纤溶活性、凝血活动等[2]。DD 有所上升，能够被当作高凝状态、血栓出现的一大标志。有研究人员指出了，以上三类疾病均会出现DD 上升[3]。文章在2017 年11 月直到2019 年10 月这一时间段中，择选出我院收入的192 例胸痛住院ACS 病例、19 例APE 病例、8 例AD 病例，现在总结如下。

1 一般资料及方法

1.1 一般资料

在2017 年11 月直到2019 年10 月这一时间段中，择选出我院收入的192 例胸痛住院ACS 病例、19 例APE 病例、8 例AD 病例，把其作为ACS 组、APE 组、AD 组，在ACS 组 中，STEMI、NSTEMI、UAP患者依次是128 例、39 例、25 例，把其作为STEMI组、NSTEMI 组、UAP 组；另外，在同一时间段中，择选出我院收入的31 例进行冠脉造影的正常体检者，把其作为对照组，对所有受检对象进行DD 检测。在ACS 组中，男101 例、女91 例；年龄在40-76 岁，均值（58.17±11.47）岁。在APE 组中，男11 例、女8 例；年龄在41-75 岁，均值（58.73±10.35）岁。在AD 组中，男5 例、女3 例；年龄在42-74 岁，均值（58.16±9.51）岁。在对照组中，男22 例、女9例；年龄在43-73 岁，均值（58.66±8.68）岁。通过比较各组的基础资料后发现差异不明显，可对比，P＞0.05。

1.2 方式

借助胶体金免疫渗透法联合特种蛋白金标检测仪（型号即为Ny-co CardR EADER Ⅱ）进行测定。使用DD 检测相配备的试剂盒与试剂；对肌酸激酶同工酶（CK-MB）、心肌肌钙蛋白I（cTnI），借助干化学荧光免疫法对其实施检测。

1.3 观察指标

在护理后，评估并对比各组DD。

1.4 数据统计与分析

研究涉及的数据一律用软件SPSS 22.0 进行处理，DD 一律采取（）表示，t代表了组间所具有的差异性，P＜0.05 表明具有意义。

2 结果

在检测后，对于DD，APE 组、AD 组较ACS 组、对照组更高（P＜0.05）；而ACS 组对比对照组，没有显著性的差异（P＞0.05）；而STEMI 组、NSTEMI 组、UAP 组对比对照组，没有显著性的差异（P＞0.05）。具体见如表1、表2。

表1 对各组DD 进行对比（，mg/L）

表1 对各组DD 进行对比（，mg/L）

表2 对各组DD 进行对比（，mg/L）

表2 对各组DD 进行对比（，mg/L）

3 讨论

在因为各类因素所引发的胸痛中，应更为重视并十分快速进行判断的各类高危患者主要包括了AD、ACS、APE[4]。而其中，ACS 就是因为冠状动脉粥样斑块发生破裂而引发血栓。AD 就是因为各类因素而使得主动脉内膜出现破裂，血液经过内膜破口而进入到主动脉壁中层，引发了血肿、内膜剥离等[5]。APE就是体循环静脉系统尤其是下肢深静脉出现了血栓，这类血栓较易发生脱落，进而堵塞了肺动脉主干或是其分支，使得血流动力学出现紊乱。以上三类疾病有关的发病机制都涉及到了血栓、血管壁损伤。

在ACS 中，主要包括了NSTEMI、STEMI、心源性猝死、UAP，这类疾病具有相同的发病机制：都是因为粥样斑块发生破裂或是侵蚀而使得血小板出现活化、聚集，最终，构成了血栓[6]。DD 就是处于交联状态下纤维蛋白纤溶酶发生水解后降解而得到的终末产物中的特殊性碎片，其总含量有所上升能够被当作血栓出现的一大分子标志，这就提示了机体中具有继发性纤溶活性[7]。所以，对于ACS 患者，肯定会出现DD 上升是，但是，DD 与ACS 间所具有的关系并没有像推测一样的明确。有研究人员指出了，不管是稳定性心绞痛患者亦或是ACS 患者，其DD 对比健康人群都更高[8]。在本次研究中，对ACS患者而言，其DD 对比冠脉正常体检者更高，但是，没有显著性的差异（P＞0.05）。分析其原因，即：①在出现ACS 后，发生病变的冠脉总直径处于2mm-5mm 这一范围中，斑块破裂的总范围、血栓长度大多低于直径的2-3 倍，对比AD 所引发的主动脉损伤、APE 所引发的血栓体积，血液所出现的波动更小[9]。②ACS 患者出现斑块破裂直至引发症状与表现，一般会出现1-2 周的延迟，所以，在发病期间所检测出来的DD 无法反映出斑块破裂后DD 所出现的持续性改变。在各个亚组中，NSTEMI 组DD 对比其余三组更高，但是，没有显著性的差异（P＞0.05），这极有可能是因为患者在出现症状与表现后，斑块破裂已出现了一定的延迟。

APE 各项症状与表现都缺少特异性，较易引发误诊、死亡。有研究人员指出了，DD 对排除APE 具有许多帮助，在DD 低于500μg/L 后，可以把其当作对低危、中危APE 患者进行排除的一项指标[10]。对于治疗方案而言，AD 与APE、ACS 间都不相同，所以，更为快速且准确地对AD 进行诊断十分有必要，但是，现阶段，临床中依旧缺少具有特异性的指标。在出现AD 后，主动脉受到损伤而释放出组织因子，假腔血栓会构成激活凝血级联瀑布反应，同时，也会对与凝血系统间彼此平衡的纤维蛋白溶解系统进行激活。而DD 能够对主动脉夹层进行鉴别[11]。在本次研究中，AD 患者具有更高的DD 水平，这极有可能是因为AD 所引发的损伤总范围更广，凝血、纤溶系统所发生的波动也更大。DD 在临床中是能够更为快速且便捷得到的一种实验室指标，其对疑似是AD 的胸痛患者进行急诊筛查是一项十分关键的指标。在本次研究中，对于DD，APE 组、AD 组较ACS 组、对照组更高，而ACS 组对比对照组，没有显著性的差异。

综上，DD 对ACS、APE、AD 患者能够发挥出更为良好的诊断作用，在临床中具有十分广泛的推广价值。