PDCA循环法在血液科输血护理质量管理中的应用

田春英，马晓晓，陈雪茹，赵春艳，徐 欢

（江苏省宿迁市第一人民医院，江苏 宿迁 223800）

输血治疗作为血液科常见的治疗手段之一，其质量管理直接关系到患者的安全。临床中只有加强质量管理才能确保患者输血的有效性和安全性[1-2]。既往的管理方法存在部分缺陷，在临床使用中仍会发生输血不规范的现象。PDCA循环法作为一种标准化管理模式，通过全过程的质量监控来避免日常管理工作的片面性[3]。有研究表明，将PDCA循环法应用于血液科输血护理质量管理中可有效的提高输血质量，保证患者的输血安全[4]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月～3月收治的未实施PDCA法进行管理的30例患者作为对照组，另外选择2020年4月～6月使用PDCA法对我科输血工作进行管理的30例患者作为观察组。其中对照组患者中男性18例，女性12例，年龄29～88岁，平均56.5±3.8岁；观察组患者中男性16例，女性14例，年龄30～75岁，平均年龄55.4±3.5岁。两组患者在年龄、性别、疾病诊断等方面相比无明显统计学意义，（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者按常规输血管理法进行管理，观察组使用PDCA循环法进行输血管理。具体操作如下：

1.2.1 科室成立输血质量管理小组

该小组由护士长、责任组长及科室骨干护士组成。护士工作经历保证在5年以上，且为中级及以上职称。由护士长担任组长，负责组织、保证此项目的正常开展。

1.2.2 制定计划

（1）对既往输血过程中出现的不规范问题，找出主要原因进行分析。经研究分析发现输注的速度和实际不符、输注开始结束时间和实际不符、巡视记录不及时和漏签名、电子签名与护理记录签名不一致为现存主要问题。

（2）分析原因：小组成员通过头脑风暴法找出导致问题存在的主要原因：护士相关法律知识缺乏，缺乏自我保护意识；护士工作量大，工作负荷重；护士责任心不强，工作流于形式。（3）制定计划：根据相关原因，科室制定相关改进措施。

1.2.3 实施

（1）加强护士相关法律培训：科室利用晨会时间组织学习《临床输血技术规范》、《医疗事故处理条例》，以强化护士法律法规意识[5]。（2）开展多种形式的输血培训:将临床输血知识培训纳入科室必修课，要求每位护士熟练掌握输血相关制度及输血流程。护士长不定期对其掌握程度进行考核，并将考核结果与个人绩效挂钩。（3）严格执行“三查八对制度”：输血前、中、后由双人完成患者及血液的核对。（4）加强重点时段人员配置:经对既往数据分析发现，科室输血主要集中在晚班时间段内。根据这一特性，科室实施弹性排班，增加了晚班人员配置，以保证输血的及时性、安全性。（5）重视细节管理：科室规定执行输血医嘱者必须为本科室护士，进修护士、实习生严禁执行此操作。对于低年资护士由高年资护士负责指导、监督完成此项工作。输血操作执行结束后，由护士长通过调取信息系统护理文件及输血登记本相关信息掌握责任护士的输血流程是否符合规范，并将每一流程追究到个人，以提高护士责任心。（6）完善输血护理相关记录：临床输血护理记录单作为护士执行输血医嘱的原始记录，必须按照相关规范准确记录。护士在输血后应及时执行电子签名，并保证电子签名时间与护理记录输血时间一致。

1.2.4 检查

护士长、责任组长根据输血管理质量相关标准，对前一天的所有输血记录进行检查，以便及时发现存在的问题，并及时给予分析、纠正。

1.2.5 处理

输血质量小组对检查中发现的问题进行原因分析，并提出相关的改进措施，必要时进行下一轮的PDCA循环。

1.3 观察指标

将实施PDCA循环前后两组输血不规范发生率进行对比。

2 结 果

在输血管理中，实施PDCA循环前，共发生输血不规范操作9次，不规范发生率为30%；实施PDCA循环后，发生输血不规范操作2次，不规范发生率为6.7%。具体见表1。

表1 PDCA循环前后两组患者输血不规范发生率比较

3 结 论

将PDCA循环应用于血液科输血质量管理中，能规范临床护士的输血操作质量，减少输血不良事件的发生。此改进措施值得在临床得到推广。