急性痛风性关节炎的中西医结合治疗效果观察

罗剑云

（广西贵港市中西结合骨科医院内二科，广西 贵港 537100）

痛风性关节炎是一种由单钠尿酸盐沉积在关节囊、软骨、骨质及其他组织而导致的炎性反应，属于代谢性风湿病的范畴[1]。而急性痛风性关节炎多在深夜发作，受累关节局部呈红肿热痛表现，最常累及第1跖趾关节，其次为掌指、指间关节及踝关节，同时伴发热、头痛、全身乏力等症状。我科使用口服非布司他片、内服中药白虎桂枝汤加减、外敷三黄散联合治疗急性痛风性关节炎的办法，疗效确切。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2016年8月至2019年5月在我科住院的急性痛风性关节炎病例共88例。入选标准：符合美国风湿病协会制定的急性痛风性关节炎诊断标准和 《中医病证诊断疗效标准》中关于痛风性关节炎的诊断标准[2-3]。排除标准：关节疼痛无法忍受者（VAS=10分）；存在精神及心理障碍以及无法正常表达者；继发性痛风；合并恶性肿瘤者；有胃部出血病史、胃溃疡和十二指肠球部溃疡者；伴有严重心肝肾疾病者；妊娠期、哺乳期妇女；对本研究所用药物过敏者；不能配合本研究的患者。对照组42例，男性 41 例，女性 1例。年龄 33～53 岁，平均43.30岁；发病时间 10-42 h，平均 30.6 h。治疗组 46 例，男性 44 例，女性2 例；年龄 38～55岁，平均为46.20 岁；发病时间 8-46 h ，平均31.10 h 。两组患者的性别比例、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者均卧床休息，避免过度疲劳、精神紧张等应激原刺激，禁酒，予低嘌呤饮食，同时嘱大量饮水（每天大于2000毫升）。停用所有影响尿酸排泄的药物，如阿司匹林等。对照组口服非布司他片 ［杭州朱养心药业有限公司］，每次 40 mg ，每日 1 次。治疗组口服非布司他片的同时，内服中药白虎桂枝汤加减：知母12g、石膏15g 、黄柏12g 、炙甘草10g、桂枝10g 、茯苓12g、猪苓12g、路路通20g、丹参15g、川芎12g、大黄6、泽泻12g等药组成。每日 1 剂，水煎取汁，分 2 次温服。疼痛发作关节局部外敷三黄散（大黄、黄柏、黄连，按1∶1∶1 的比例研末）用米醋调为糊状备用，使用时取药膏适量均匀摊于纱布上,再用1层纱布覆盖后,外敷痛处,以绑带和胶布贴敷固定,每日敷药1次，每次2-3小时。7天后评估两组的治疗效果。

1.3 疗效标准

参照《中医新药临床研究指导原则》制定的疗效判定标准[4]：显效：患者关节肿痛症状、局部压痛体征完全消失，关节活动正常，血尿酸正常，VAS 评分 ≤1 分。有效：患者关节肿痛症状、局部压痛体征明显减轻，关节活动基本正常，血尿酸下降，VAS 评分较治疗前降低。无效：关节肿痛症状、局部压痛体征无改善，血尿酸无降低，VAS 评分较治疗前无改变。总有效=显效+有效。

1.4 统计学处理

应用SPSS 11.0 统计分析软件。采用t检验及x2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组的临床疗效比较

见表一 结果显示：治疗组总有效率高于对照组（P＜0.05 ）。

2.2 两组观察指标的比较

见表二。治疗后结果显示：治疗组血尿酸、VAS 评分降低情况均优于对照组（P＜0.05 ）。

表一 两组临床疗效比较（n）

表二 两组治疗后血尿酸水平、VAS评分比较（±s）

表二 两组治疗后血尿酸水平、VAS评分比较（±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05 ；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 血尿酸（ mg/L ） VAS评分（分）治疗组（n＝46） 治疗前 846±196.5 7.8±1.6治疗后 396±198.8 *△ 2.0±2.0 *△对照组（n＝42） 治疗前 792±178.7 7.6±1.8治疗后 607±177.6 * 3.6±2.2 *

3 讨 论

针对急性痛风性关节炎的治疗，一般服用非甾体抗炎药(NSAIDs)、秋水仙碱片以及糖皮质激素治疗为主。非甾体抗炎药为治疗痛风的一线药物，早期、足量、全程使用是治疗痛风急性发作的关键，一般在24 小时内服用。病情控制后，2—3天开始减少至常规用量。秋水仙碱是治疗急性痛风性关节炎的特效药，它可抑制炎症、止痛，但在使用过程中容易出现不良反应，如胃肠道反应、白细胞减少、肝损害、脱发等。一直以来都是临床面临的难题。因此对于急性痛风性关节炎的治疗不必非用秋水仙碱不可。非布司他是一种黄嘌呤氧化酶(XO)抑制剂，通过抑制尿酸合成降低血清尿酸浓度。适用于痛风患者高尿酸血症的长期治疗。因该类药物疗效肯定，不良反应少，有理由成为治疗急性痛风性关节炎的常用药物。但是在服用非布司他的初期，经常出现痛风发作频率增加。这是因为血尿酸浓度降低，导致组织中沉积的尿酸盐动员。为预防治疗初期的痛风发作，建议同时服用非甾体类抗炎药或秋水仙碱。在非布司他治疗期间，如果痛风发作，无需中止非布司他治疗。应根据患者的具体情况，对痛风进行相应治疗。

中医对痛风的治疗一般采用辨证论治的方法，中医多辨证痛风急性期为湿热蕴结证．其相应治法为清热利湿、通络止痛。白虎桂枝汤加减[5]取于汉张仲景《金匮要略方论》，其中黄柏具有清热燥湿、凉血解毒功效，长于清泻下焦湿热；以石膏辛寒，清气分之伏热；佐入桂枝，辛甘温之轻扬，引导凉药以通营卫；兼知母专理阳明独胜之热；茯苓、猪苓、路路通、丹参、川芎、大黄、泽泻活血通络止痛，祛风除湿。全方共奏清热利湿、活血通络止痛之功，是治疗肢体关节红肿、疼痛，屈伸不利之良方，与急性痛风性关节炎的病机相符。三黄散中大黄药性苦寒，走而不守，能泻热毒，消痈肿，入脾经，脾主肌肉，具有活血祛瘀、泻火解毒的功效。黄芩清上焦湿热，泻火解毒，入肺经，肺主皮毛，具有清热消肿止痛的作用。黄柏清热燥湿，解毒疗疮，善治下部湿热，入肾经，肾主骨，具有清热燥湿解毒疗疮的功效。诸药合用，共奏“清热利湿、消肿止痛”之功。通过三黄散中药外敷从皮肤吸收，直接进入病变部位发挥治疗作用，起到散瘀、消肿和止痛的功效。三黄散局部外敷治疗的临床观察表明：三黄散对改善局部关节红肿热痛等症状疗效确切，具有良好的消肿止痛效果[6]。

综上所述，我科临床研究表明：口服非布司他片、内服中药白虎桂枝汤加减、外敷三黄散联合治疗急性痛风性关节炎的效果确切，且无明显副作用。