3M爱护佳TM免洗手消毒液擦浴替代0.05%醋酸氯己定溶液药浴在造血干细胞移植患者术前全身皮肤消毒的效果观察

汤嘉敏，刘玉珊*

（中山大学肿瘤防治中心内科四区，广东 广州 510000）

造血干细胞移植（HSCT）是目前用于治疗血液系统恶性疾病最有效的方法。长期以来感染是HSCT后的主要并发症之一，也是 HSCT常见的死亡原因[1]。患者在移植过程中应用大剂量的放化疗预处理可出现极严重的粒细胞缺乏，造成自身机体免疫功能下降，皮肤防御能力下降，皮肤表面的细菌可出现菌群失调，导致皮肤乃至全身感染，因此使用有效消毒剂对移植患者皮肤黏膜无菌化处理是减少感染的重要环节，但传统药浴消毒方法不良较多[2]。基于此，我科开始用3M爱护佳TM免洗手消毒液擦浴的方法替代传统药浴，效果满意，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我科2013年1月8日至2015年12月9日收治的行自体HSCT患者117例为对照组；2015年12月15日至2019年7月30日收治的行自体HSCT患者228例为研究组。对照组女41例，男76例，年龄5～69岁，平均( 38.31±15.22) 岁，血液病患者115例，其他病患2例；研究组女87例，男141例，年龄5～72岁，平均( 41.88±13.54) 岁，血液病患者227例，其他病患1例。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 药浴前准备 （1）环境准备:两组用500mg/L有效氯消毒液对处置室地面、墙面、物体表面、浴缸进行擦拭，药浴前用紫外线消毒处置室空气30min；（2）两组在药浴前均接受自体HSCT相关健康教育，且先行修剪指甲，清洗脐部、鼻孔、耳廓，去除头部、腋下、前胸及会阴部毛发，全身沐浴。药浴前摘掉所有的饰物及假牙。（3）护理人员准备，对移植病房护士进行两种药浴方法的培训。护士用医用洗手液严格按照七步洗手法要求洗手后擦干，整洁着装，佩戴一次性医用无菌口罩、帽子和无菌隔离衣，用免洗手消毒液对双手进行消毒，戴无菌手套进入处置室。2水配置0.05%醋酸氯己定溶液，置入浴缸容量的1/2～2/3处，测得水温为40～45℃，然后让患者除头部外全身浸泡于药液中，由护士用无菌毛巾浸湿0.05%醋酸氯己定溶液后包裹整个头皮包括耳朵5min，去下毛巾在药液中浸湿后仔细擦洗包括头部在内的身体全部部位，反复仔细擦洗3次约30min，然后用无菌毛巾擦干全身，穿上无菌衣物。

1.2.3 研究组：患者取坐位于药浴椅上，用无菌毛巾蘸取3M爱护佳TM免洗手消毒液对患者进行全身擦浴3～5分钟，反复擦3次，然后用无菌毛巾擦干全身，穿上无菌衣物。

1.3 检测方法

对两组鼻腔、耳廓、眼周、腋下、脐、肛周皮肤进行采样，进行细菌培养，观察其阳性率；观察皮肤消毒后有无头晕、乏力、皮肤瘙痒等4项不良反应的发生。

1.4 统计学方法

使用SPSS 21.0 软件，计数数据的对比采用x2检验，P＜0.05有统计学意义。

2 结 果

2.1 拭子培养结果：见表1。结果显示，研究组各部位拭子细菌培养阳性率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组各部位细菌培养阳性结果的比较例

2.2 不良反应：见表2。结果显示：研究组药浴相关的不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组药浴相关不良反应发生率例

3 讨 论

HSCT病人入层流室前进行药浴旨在杀灭皮肤上病原微生物，降低皮肤感染的可能性，是防止移植期感染的重要措施之一。传统的药浴方法中0.05%醋酸氯己定溶液不能杀灭芽孢、真菌和结核杆菌，培养阳性率较高，且此方法需要对浴缸进行消毒处理和配备药浴溶液，浪费大量水资源。由于传统浸泡式药浴必须维持药物浓度，浸泡过程中不可加水，水温下降使患者不适增加[3]。当药浴结束时因体位忽然改变，患者容易出现体位性低血压，同时伴有视力模糊、头晕等不适。并且患者长时间浸泡在浴缸中，由于水压的作用导致患者出现明显头晕、胸闷，不能耐受药浴，影响消毒效果，可能被迫延期移植。

本研究中，研究组采用的3M爱护佳TM免洗手消毒液主要有效成分为葡萄糖酸氯己定和乙醇。可杀灭肠道致病菌、化脓性球菌、致病性酵母菌和分歧杆菌。氯己定属于双胍类抗菌剂，具有毒性低、刺激性小，抗菌谱广等特点，主要用作皮肤及黏膜的抗菌处理，且氯己定有明显的残留活性[4]。氯己定与乙醇复配的消毒剂，消毒过程中既破坏细菌肽链和膜蛋白又协同抑制细菌的酶系统，杀菌范围广泛，杀菌迅速，呈现出显著的协同杀菌作用[5]。3M爱护佳TM免洗手消毒液原液使用即可，无需特殊配置、免去清洗和消毒浴缸、测试消毒液浓度等繁琐程序，从而减少污染环节，更符合无菌原则，同时节省水资源。减少了护士护理患者药浴的时间，加强与患者的沟通，提高护理质量和患者满意度，降低护士工作强度，减少工作疲劳。采用3M爱护佳TM免洗手消毒液擦浴法对移植患者全身皮肤进行消毒，由于擦浴时间较短，消毒液的刺激性味道较小，患者对此方法的耐受性好，出现皮肤瘙痒、眼部刺激症状也较传统药浴方法少。

综上所述，使用3M爱护佳TM免洗手消毒液擦浴替代0.05%醋酸氯己定溶液药浴在HSCT患者术前全身皮肤消毒方面取得了更好的消毒效果，有助于降低移植中细菌的感染概率，患者使用后发生的不良反应较少，舒适感大大提高；值得在临床上推广应用。