高龄孕妇并发妊娠期高血压风险及防范措施

蔡宏莲

南开大学附属医院(天津市第四医院)(300222)

有研究表明[1]，高龄孕妇并发妊娠期高血压的风险系数高于适龄孕妇，还可能与遗传、心理、饮食因素有关。明确相关危险因素，做好预防对改善母儿预后具有重要意义[2]。本研究回顾性分析本院接收的高龄孕妇临床资料，对其并发妊娠期高血压的危险因素进行研究，为制定切实有效的防范措施，减少妊娠期高血压发生提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集本院2017年6月-2018年11月高龄孕妇临床资料。纳入标准：①分娩时年龄≥35岁；②无意识障碍；③数据记录完整；④自愿签署知情同意书。排除标准：①重要脏器严重功能障碍；②无法进行正常语言交流；③精神失常。妊娠期高血压疾病符合相关诊断标准[3]：孕期首次出现血压≥140/90mmHg，并在分娩后12周内恢复至正常水平，无尿蛋白；伴有上腹部不适或血小板低下。本研究经本院伦理委员会审批。

1.2 调查方法

根据有无合并妊娠期高血压分为病例组、对照组。查阅相关文献设计《妊娠期高血压发病的危险因素调查表》，依据该量表对孕妇进行调查，调查人员均接受过专门培训。调查内容包括孕前身体质量指数(BMI)、居住地、文化程度、家庭月收入、是否吸烟、糖尿病家族史、高血压家族史、流产史、系统产检、孕中不良情绪、运动锻炼等。系统产检是指从早孕到妊娠足月检查≥8次；18.5kg/m2≤BMI<25kg/m2为体重正常，BMI≥25kg/m2超重；每周锻炼<3次且每次<30min为缺乏运动锻炼。

1.3 统计学方法

采用SPSS 18.0行数据处理，计数资料以(%)表示，用χ2检验。将可能导致高龄孕妇并发妊娠期高血压的多因素纳入logistic回归分析；P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 基本情况

共纳入高龄孕妇346例，年龄(42.1±6.7)岁(36～48岁)，检出妊娠期高血压(病例组)71例(20.5%)，非妊娠期高血压(对照组)275例。

2.2 并发妊娠期高血压单因素分析

以并发妊娠期高血压为因变量，以其他可能因素为自变量行单因素分析。结果显示，孕前BMI、文化程度、糖尿病家族史、高血压家族史、是否系统产检、孕中是否有不良情绪、是否缺乏运动锻炼等方面两组存在差异(P<0.05)，见表1。

表1 两组并发妊娠期高血压可能因素比较[例(%)]

2.3 并发妊娠期高血压多因素logistic回归分析

以并发妊娠期高血压为因变量，以上述筛查出有统计学意义的单因素为自变量行logistic回归分析。结果显示，孕前BMI(OR=3.632)、高血压家族史(OR=4.809)、未系统产检(OR=3.872)、孕中有不良情绪(OR=4.335)、缺乏运动锻炼(OR=3.801)均是高龄孕妇并发妊娠期高血压的独立影响因素，见表2、表3。

表2 各项指标的赋值表

表3 高龄孕妇并发妊娠期高血压多因素logistic回归分析

3 讨论

相关研究表明[4-5]，高龄孕妇更易并发妊娠期高血压。除高龄外，尹绪爱等认为[6]，文化程度低、有高血压家族史与妊娠期高血发生有关。金旦飞等认为[7]，孕前BMI≥25kg/m2、未规律产检、缺乏锻炼是该疾病发生的危险因素。目前临床对高龄孕妇并发妊娠期高血压风险的争论较大，故本研究对高龄孕妇发生妊娠期高血压可能危险因素进行探讨，为制定针对性防范措施提供借鉴。

本研究多因素logistic回归分析发现，孕前BMI≥25kg/m2、高血压家族史、未系统产检、孕中有不良情绪、缺乏运动锻炼等作为独立影响因素，均可致高龄孕妇发生妊娠期高血压风险增加。孕妇孕前BMI≥25kg/m2，孕期体重易超标，可大大提高妊娠期高血压发生风险，考虑是由于孕期肥胖易出现血脂升高，过氧化酶分泌增加，诱导血管收缩并提高血小板聚集率，从而导致妊娠期高血压发生[8]。同时，由于其脂肪过多，可使得雄激素向雌激素快速转化，致机体内雌激素含量增高，且通过作用于肾素-血管紧张素-醛固酮系统而促进肾小管对Na+的重吸收，引起钠水潴留，从而导致血压升高[9]。有文献显示[10]，有高血压一级亲属的孕妇发生妊娠期高血压的风险性是无高血压家族史的5～6倍。换言之，有高血压家族史可反映遗传及行为倾向，这亦是妊娠期高血压的易感因素。孕妇孕中情绪不佳如紧张不安、抑郁、焦虑等，可导致自主神经系统功能紊乱，使得儿茶酚胺大量分泌，引发妊娠期高血压[11]。孕期每周运动锻炼较少易患妊娠期高血压，适当运动有利于促进孕妇新陈代谢，增强神经及内分泌功能，降低血液黏稠度；可增加子宫胎盘血流灌注量，促进胎盘生长；还有助于孕妇体重控制，降低妊娠期高血压发生风险[12]。此外，有研究显示[13]，高龄孕妇缺乏保健知识，未足够重视产检亦是导致其并发妊娠期高血压的重要原因。

根据上述影响因素，提出防范措施：①做好孕期健康知识宣教工作，强调妊娠期严重并发症对母儿健康的影响以及系统产检重要性，增强疾病风险意识、产检意识。制定详细的个性化产前检查计划表，加强联系并并督促产检[14-15]。②对BMI≥25kg/m2的超重孕妇进行重点管理，监测体重给予饮食指导，控制体重增长[16-17]。③对情绪不佳孕妇应提供心理辅导，教会孕妇自我调控情绪方法，以缓解孕妇不良情绪。④孕妇应于每日餐后进行低、中强度的有氧运动，每次30min。⑤有高血压家族史孕妇加强血压监测，发现血压异常应采取饮食、运动等非药物干预，若无法较好控制可酌情药物干预[18]。

综上所述，孕前BMI、有高血压家族史、未系统产检、孕中有不良情绪、缺乏运动锻炼等是高龄孕妇发生妊娠高血压的主要危险因素。为此，应加强孕期健康宣教、做好产检督导工作、合理控制饮食以减重、进行有效的运动干预等，规避妊娠期高血压发生。