浙江地区健康男性精液参数调查分析

吴 颖 唐 锋

浙江省妇幼和生殖保健中心(杭州，310012)

2010年，世界卫生组织出版了第五版的《人类精液检查与处理实验室手册》(简称WHO 第五版)[1]，随后在2011年翻译出版了中文版，新版手册对正常生育男性的精液参考值范围进行修订，原始数据来自于3大洲8个国家的400～1900份男性精液标本。由于第五版《人类精液检查与处理实验室手册》的精液参考范围与第四版《WHO人类精液及精子-宫颈粘液相互作用实验检查手册》(简称WHO 第四版)[2]的数据有较大差距，在临床使用中引起困扰。有研究认为，男性精液质量存在区域性下降，并有地区差异[3-4]。为此，本研究以浙江省地区男性作为研究对象，根据WHO第五版进行精液分析，研究健康人群的精液参数分布范围，并与WHO 第五版参考值进行比较，以期获得本地区健康男性的精液质量，为临床应用提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1148例精液标本均来自2014年1—2014年12月浙江省人类精子库的筛查供精者，平均年龄27.5岁(22～45岁)：学生占17.6%，职员占82.4%。

1.2 检测方法

对所有初次来到浙江省精子库进行筛查的供精志愿者，禁欲时间3～7d,手淫法取精，37℃恒温箱内自然液化。精液体积测量采用称重法；精液浓度、前向运动(PR)精子百分比采用WHO 第五版的手工计数法；精子形态学染色采用WHO 第五版的巴氏染色法，形态分析标准采用WHO 第五版的标准。

1.3 质量控制

所有实验技术人员参加了精液分析第五版手册操作方法的标准化培训，实验室内部质量控制和外部质量控制达标。本研究所有精液分析均由同组实验技术人员完成，形态学涂片由同组技术人员评估。

1.4 统计学分析

采用SPSS 13.0进行统计分析。参考值范围采用百分位数法确定；由于各项精液参数的高值对生育产生危害很小，所以采用单侧参考值区间，并以第5百分位数作为参考值下限分析精液常规参数。均值比较行t检验，P<0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 各参数统计学分布特点

对各指标数据进行正态性检验，其中精液体积、精子正常形态率均呈近似正态分布，精子总数、精子浓度、前向运动(PR)精子百分比呈非正态分布。

2.2 精液参数数值分布

采用非参数的百分位法建立描述浙江省青年男性精液参数的数值分布，并与WHO 第五版参考值分布比较，精液体积、精子总数、前向运动(PR)精子百分比无差异，精子浓度、精子正常形态率有差异。见表1。

表1 2014年浙江省青年男性精液参数分布

2.3 与WHO第五版中精液特性参考值下限比较

本次调查与WHO第五版参考值下限(第5个百分位数，95%可信区间)比较，精液体积(1.5ml、1.5ml)、精子总数(38.2×106/次、39.0×106/次)和精子正常形态率(4%、4%)基本相同，精子浓度(17×106/ml、15×106/ml)略高，前向运动(PR)精子百分比较低(24%、32%)。

3 讨论

近年来男性精液质量质量下降问题多有文献报道[5-6]，特别是WHO第五版出版后，精液的正常参考值下调引起部分争议。有学者认为[7]，WHO第四版的精子诊断学分类标准更适合男科临床门诊诊治。有研究显示精液质量的地区差异不仅在不同国家、不同民族之间存在，即使在同一国家的不同地方也有显著差异[8]。因此了解特定地区精液质量情况，不仅可为该地区提供更可靠的男性生殖健康资料，也可为制定健康教育方案提供良好参考。

在各种对精液质量研究中，精液检查方法各不相同，有精子动力分析仪、人工分析，但缺少对仪器的质量控制和技术人员的标准化操作规程，这也是造成目前对精液质量变化争议的原因之一。本研究中，所有检查方法均使用WHO推荐的人工分析方法，并且对技术人员进行规范化培训和定期质量控制，以保证实验数据的一致性和准确性。

本调查中样本来源于到浙江省人类精子库供精的健康男性，通过用百分位数描述精液参数并与WHO第五版比较发现，浙江地区健康男性精液体积、精子总数、精液浓度和精子正常形态率均达到或超过WHO第五版第5百分位精液参考值下限, 而前向运动(PR)精子百分比则低于该参考值下限, 这一结果与耿可亭[9]，李玉山[10]调查结果类似。对参考值有部分不一致现象认为可能有以下原因：①人种的差异，WHO第五版的的数据主要来源西方白种人，黄种人的数据来源非常少，目前也没有相关研究对这两人种进行精液质量对照研究，本研究期望对中国人的精液质量提出参考范围供临床参考。②人群的差异，本研究选取的观察对象是一般人群中的青年男性，生育能力未知，而WHO第五版选取对象是一年内配偶妊娠的男性，两者间存在一定差异。③本研究中青年男性的精液质量下降，更多体现在前向运动(PR)精子百分比上，可能与环境污染、不良生活方式、不健康的生活习惯、泌尿生殖道感染、从事特殊工种等多种因素有关。还有待进一步研究。