不同孕期增重与发生妊娠期糖尿病关系探讨

王 欣 刘德春 亢林萍

青岛市市立医院(266000)

妊娠期糖尿病(GDM)是围产期妇女常见并发症之一，在我国发病率达17.5%，与不良妊娠结局相关[1-2]。肥胖被认为是导致GDM的重要因素，且可导致大胎龄儿、剖宫产、子痫前期、肩难产风险上升[3]。有学者指出，孕期增重不足、增重过多均与高血脂、妊娠期糖耐量异常乃至GDM有关[4]。在此基础上，此次研究就不同孕期增重对GDM发生风险的影响进行探究，为临床干预提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将本院2015年1月-2018年1月收治的752例孕妇纳入此次前瞻性队列研究。孕妇孕前身高、体重、孕产次等基本信息均详实完整，入组时孕周6～12周，单胎妊娠；排除早产、多胎、既往有糖尿病病史，合并甲状腺疾病、高血压等慢性疾病，以及妊娠期间有干扰糖脂代谢药物使用史者。此次研究经本院伦理委员会审批，并获孕妇及其配偶知情同意。

1.2 研究方法

1.2.1基线资料调查发放统一调查问卷，就孕妇年龄、孕前体重、体质量指数(BMI)、糖尿病/高血压家族史、孕产次、文化水平、家庭人均月收入等基线资料进行调查。

1.2.2分组方法分别于孕早期(孕12±1周)、孕中期(孕28±1周)、孕晚期(孕36±1周)、分娩前测量孕妇体重，连续测量2次，误差要求<0.1 kg，记录平均值。计算孕妇增重情况，增重计算公式[5]：孕早期增重=孕早期体重-孕前体重；孕中期增重=孕中期体重-孕早期体重；孕晚期增重=孕晚期体重-孕中期体重；孕期总增重=分娩前体重-孕前体重。参照美国孕期增重指南[6]，将孕妇分别纳入增重不足(低于推荐增重下限)、增重适宜、增重过多(高于推荐增重上限)各组。

1.3 分析方法

1.3.1GDM诊断以孕24～28周糖耐量试验(OGTT)结合中国妊娠合并糖尿病防治指南(2014年版)标准[7]，OGTT试验前及试验后1 h、2 h血糖值分别高于5.1、10.0、8.5 mmol/L即可明确GDM诊断。

1.3.2影响因素分析分析不同孕期增重幅度孕妇GDM发生率，并比较发生与未发生GDM孕妇的基线临床资料，运用logistic多因素回归分析，总结不同孕期增重对GDM发生风险的影响。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 不同孕期增重孕妇GDM发生率

752名孕妇年龄(28.1±3.6)岁(21～38岁)：初产妇734名，经产妇18名。检出GDM 131例，发病率为17.4%。孕早期增重过多者GDM发生率高于增重不足、增重适宜者；孕期总增重不足者GDM发生率高于增重适宜者，增重过多者GDM发生率低于增重适宜者(P<0.05)。见表1。

表1 美国IOM孕期增重指南推荐的孕期增重范围(kg/w)

表1 各孕期孕妇增重与GDM发生情况比较[例(%)]

2.2 单因素分析

单因素分析示，GDM发生与未发生GDM孕妇在孕前BMI、年龄、糖尿病家族史及高血压家族史等方面比较有差异(P<0.05)。见表2。

表2 孕妇GDM与基线资料比较[例(%)]

2.3 logistic回归分析

以增重适宜为自变量参考类别，logistic回归分析示，调整混杂因素后，GDM发生风险孕早期增重过多者为2.21，孕晚期增重过多者为0.52，孕期总增重不足者为2.17(P<0.05)。见表3。

表3 不同孕期增重与GDM关系的logistic回归分析

3 讨论

GDM的病理机制复杂，与多种妊娠并发症、不良妊娠结局存在密切关联，GDM对母儿健康的影响及危害程度与孕妇血糖控制水平有关[8]。GDM患者妊娠期高血压疾病发生风险较正常孕妇上升1～3倍[9-10]。也是导致胎膜早破、早产和剖宫产的重要原因[11]。大量流行病学调查研究显示，高龄、孕前肥胖、孕期增重过多可造成GDM风险上升[12]，但关于不同孕期增重变化对GDM的影响尚无确切结论。此次研究孕妇GDM发生率达17.4%，与相关报道一致[13]，提示研究GDM与孕期增重情况的必要性。

通过对比不同孕期增重孕妇GDM发生率发现，孕早期增重过多、孕期总增重不足者GDM发生率偏高，而孕期总增重过多者GDM发生率较低。logistic回归分析在调整混杂因素后亦印证了这一结论。提示不同孕期、不同增重情况对GDM发生风险的影响存在差异。

孕早期增重以不成比例的脂肪增加为主要表现，此时孕妇增重过多可能导致胰岛素抵抗风险大幅上升[14]。有研究指出，孕期前3个月体内脂肪增加与胰岛素抵抗呈正相关[15]。此外，有学者发现，增重不足可使胎儿宫内生长发育受限，可能导致心脑血管系统疾病、代谢性疾病风险上升[16-17]。故孕期总增重不足者GDM发生风险亦升高2倍以上。

孕中晚期孕妇母体自身储存脂肪和蛋白质的能力增加，到达孕晚期时体重增重过多反而可降低GDM发生风险，其原因可能与孕晚期体重增重备受孕期保健关注，该类孕妇往往接受更多饮食和运动干预有关[18]。本研究显示，孕期总增重过多者GDM发生风险仅为增重适宜者的0.52倍，与过往观点存在出入，其原因考虑与过往研究多忽略GDM筛查和诊断时间有关：一般而言，孕妇在24～28周接受糖尿病筛查，并将GDM孕妇纳入围产管理系统，其体重增长受人为干预影响较大，可能影响研究结果。而此次研究通过观察孕妇GDM诊断前孕期体重变化，所得结果可能更为客观、可靠。

总体而言，孕妇GDM发生率仍处于较高水平，且不同孕期、不同增重情况对GDM发生风险存在不同影响。提示孕早期孕妇应尽量避免增重过多，同时重视孕中晚期膳食及运动干预，避免增重不足，也是预防GDM的有效手段。