改良边缘切除法治疗小阴唇肥大的优劣分析

李哲昊 胡葵葵 柳丛 李勤

1南方医科大学第一临床医学院（广州510515）；2中国人民解放军南部战区总医院烧伤整形科（广州510010）；3广州医科大学附属广东省妇幼保健院整形外科（广州511400）

小阴唇处在大阴唇内侧，起屏障作用，若其发育、形态失常，都可在一定程度上干扰平时生活、行动与性行为。导致小阴唇肥大的因素诸多，包括性行为、先天因素、不当手淫、慢性炎症长期作用、雄激素刺激等［1］。一般情况下弥漫性增生以两侧为主，也有单侧为主，面积由阴蒂包皮到阴唇系带，此现象会导致局部刺激，疼痛难受，对局部卫生环境、性活动有不利影响［2］。另一方面，现今可经由诸多渠道来认识此类器官的形态构成，由此催生出女性外阴部形态美学［3］。小阴唇在对称性或厚度方面异常，均被视作畸形，患者为此要承受一定心理打击［4-6］。可采取外科手术途径将小阴唇肥大处切除掉，从而纠正外阴形态［7］，这些方法各具优、劣势。传统边缘切除法的缺点在于切口缘仍较厚，而且术后容易残留贝壳样边缘瘢痕畸形。改良边缘切除法可以改善这些缺陷，实现更理想疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料共计238 例研究对象，分为两组：传统边缘切除法110 例，改良边缘切除法128 例，年龄18～43 岁，全部是先天性肥大患者。在传统边缘切除法110 例中，89 例为双侧小阴唇肥大，其余为单侧；26 例未见明显感觉，其余存在局部不适表现。在改良边缘切除法128 例中，96 例为双侧小阴唇肥大，其余为单侧；36例未见明显感觉，其余存在局部不适表现。在小阴唇宽度方面，传统边缘切除法介于11～52 mm，均值为39.5 mm；改良边缘切除法介于11～53 mm，均值为40 mm（测量环境为膀胱截石位、展平无张力时）。

1.2 手术方法

1.2.1 术前准备手术选择月经后3～20 d 进行。术前接受相关检测，包括血常规、阴道分泌物、HIV、梅毒与出凝血时间等，已对各类性病、阴道炎加以排除。

1.2.2 手术设计传统边缘切除法呈膀胱截石位，对外阴与阴道实施普通消毒处理，若患者未婚，此项处理应至处女膜。附无菌巾单，朝外侧小心牵开小阴唇，实施局部浸润麻醉处理，所用药物为利多卡因（1%）+肾上腺素（1∶200 000）。对小阴唇宽度准确测量，酌情去除组织量，可将阴道口自然遮盖住即可，切除结束，应尽量保证留存组织在形态上具备左右对称性。若一侧肥大，应将另一侧小阴唇厚度为依据，行标定性切除。之后，基于所设计切口，借助剪刀将设计线外（图1）所有组织剪除掉，待完全止血，对创缘内、外侧面，由尼龙线（7-0）实施间断缝合处理。经手术处理，小阴唇宽度不可低于10 mm，以保证其可将阴道口遮盖住，不会影响正常生理机能［8］。

改良边缘切除法的设计与传统边缘切除法一致设计线外（图1），与传统边缘切除法的差别在于改良边缘切除法注重切口缘皮下组织的部分祛除，另外将两侧皮下组织，由可吸收线（6-0）实施缝合，最大程度保证皮肤妥善对合，再加稀疏的尼龙线（7-0）实施间断缝合处理。

两组术后处理均一致，将红霉素眼膏涂抹于切口处，再敷无菌纱布，用于创面渗血与阴道内分泌物的吸附，同时为使创面干燥，应勤更换。经手术治疗，小阴唇可将阴道口遮盖住。术后3～4 d接受抗生素治疗，期间应限制活动量，最好于床上静卧2～3 d，特别应做到大小便后对创口进行清洗，经5～7 d 拆线。规定患者术后30 d 内不可有性行为［9］。

2 结果

在传统边缘切除法的研究对象110 例中，98例切口Ⅰ期愈合，达89.1%愈合率，其余为延迟愈合，为10.9%占比。术后半年电话（或门诊）随访95 例，切口边缘厚度较正常的小阴唇厚度偏厚，有的残留有贝壳样边缘瘢痕畸形。见图2。

图1 边缘切除法示意图Fig.1 Schematic diagram of improved marginal excision

图2 传统边缘切除法修复双侧小阴唇肥大对比照Fig.2 Comparison of bilateral small labia hypertrophy repaired by traditional marginal excision

在改良边缘切除法128 例中，122 例切口Ⅰ期愈合，达95.3%愈合率，其余为延迟愈合，占4.7%。术后半年电话（或门诊）随访115 例，均未见瘢痕挛缩，小阴唇形态大幅转好，外观、边缘色泽过渡均无异常，小阴唇的边缘厚度，相比传统的边缘切除法更薄更符合生理，未发生性交痛，实现了满意效果。没有出现继发畸形、出血、感染、血肿等易发并发症。见图3。

图3 改良边缘切除法修复右侧小阴唇肥大对比照Fig.3 Comparison of right sidel small labia hypertrophy repaired by improved marginal excision

3 讨论

小阴唇后端交汇大阴唇后端，于正中线成为阴唇系带［10］。从外观上看，小阴唇为三角形，基底长在3.0 cm 上下，宽度介于15～20 mm 间。其解剖形态大多为扇状，近端厚，远端薄，对性刺激高度敏感。其功能为：控制阴道口湿度、维持阴道卫生、阻抑外来污染。小阴唇肥大通常为先天性的，也可因长期接受雄激素治疗、炎症感染反复刺激［1，11］。由于长期不断摩擦，可使个体滋生局部不适感［12］。

当取膀胱截石位，国内女性小阴唇左、右侧宽度正常区间分别是：（9.91±2.95）mm、（1 0.20±2.95）mm；左、右侧长度正常区间分别是（30.05±6.75）mm、（29.67±6.79）mm［13］。大量神经末梢分布于小阴唇处，对刺激高度敏感，为性刺激与唤起的关键部位。在性反应周期中，其于兴奋期体积大幅提高，至平台期会提高2～3 倍，会使阴道管临床长度提高100 mm，同时见特异性颜色变化，在消退期，先颜色，后体积，皆重返期前状态［14］。

受到女性性美学需求提升影响，为了纠正外阴外观，行小阴唇整形术的女性数量日渐增多［15］。临床广泛用于小阴唇治疗的术式不少，就基本术式而言，存在去表皮缝合、阴唇边缘“W”字切除、直线切除缝合、楔形切除这4 类。其他的术式通常发展自上述基本术式［16］，然均各具优劣势。去表皮法通过在每个小阴唇内侧和外侧表面的中央部分去除适宜宽度的表皮组织后，将切口两侧重新接触缝合。该术式优点是：可保存小阴唇的颜色和所有的自然边界，避免了边缘出现缝合线，且未损伤小阴唇的神经和血管［16-17］。然而这种技术所能去除的组织不多，ELLSWORTH 等［18］认为，此术式不适用于小阴唇宽度＞4 cm 的患者，在对小阴唇宽度为Ⅱ型的患者进行去表皮切除术，取得了较好的效果。总之去表皮法的缺点是切口瘢痕相对明显，组织水肿时间长，缩小程度有限，可能存在阴唇过厚畸形。

楔形切除术包括中央楔形切除术、上楔形切除术和下楔形切除术，通过切除多余的组织后，再重新缝合以缩小小阴唇组织。楔形切除术的优势在于，可自由的调整楔形的方向、角度和大小，以切除更多的多余组织［19］。因楔形切除能去除的组织量较多，对于小阴唇宽度＞4 cm 的患者可采用楔形切除术，因上楔形切除更容易导致远端坏死，进而产生纤维化和疤痕，因而使用下楔形切除术被视为首选［18］。部分术者认为楔形切除术所遗留的瘢痕仍然是线性的，有瘢痕挛缩的风险，吸烟者和糖尿病患者容易切口愈合不良［18，20］。总之楔形切除术设计灵活，边缘及形态更加逼真自然，但是其设计及操作相对复杂，有发生血供障碍的可能。小阴唇边缘W 形切除整形的优点是避免直线瘢痕的形成，缺点是设计和操作相对繁琐，另外术后色素分布不均匀。

传统边缘切除法的缺点正在于切口缘仍较厚，而且术后容易残留贝壳样边缘瘢痕畸形。本院采取的改良边缘切除术，基于小阴唇的局部解剖，在实施上具备简易性，对小阴唇最外侧正常形态与色泽无影响，适度的切口下软组织去除，使得术后小阴唇的边缘较薄，符合生理解剖；对合良好的皮下缝合使得术后瘢痕很小，避免术后贝壳样边缘瘢痕畸形，无不适感。此法对小阴唇最外侧形态、颜色与质地等均无影响，可使其保持美观性、自然性，且对其正常生理机能无影响。术中需完全止血，防止引发血肿。此法不足在于，若皮下缝合未良好对合，存在愈合迟滞、切口裂开风险。就对此术式已达娴熟程度的医师而言，此风险基本不会出现。较传统的边缘切除法更具备临床推广意义。

该术式的关键技术细节：（1）良好的术前设计，外形自然，色泽匹配，功能完整；（2）清晰、准确的标记；（3）止血彻底；（4）边缘切口下的适度软组织去除，使得边缘更薄，接近天然；（5）无张力、良好的皮下对合，减少皮肤的缝合线，减少锯齿状瘢痕；（6）切除后的小阴唇宽度不应＜1 cm，小阴唇整形术不应该延伸至小阴唇后联合，以免阴道口扭曲。

综上所述，每种技术都有其优缺点，术式的选择应基于小阴唇的解剖、患者的需求和手术医生的舒适度及习惯来进行，与患者讨论每种方式的优势和风险，谨慎选择手术方式。