居家骨科护理平台在老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者护理中的应用

韩宝侠 高卉 徐炜 苟小军

1苏州大学附属第二医院（江苏苏州215004）；2苏州大学附属第一医院（江苏苏州215006）；3上海市宝山区中西医结合医院（上海201999）

骨质疏松症（osteoporosis，OP）是一种与年龄相关的全身性代谢性骨疾病。其特征是骨量减少和骨组织微结构破坏，导致骨脆性增加和骨折风险增加［1-2］。随着世界人口老龄化的到来，作为骨质疏松症的严重并发症，骨质疏松性骨折（osteoporotic fracture，OPF）［3］的发病率逐渐增加。骨质疏松越来越成为威胁老年人健康的一个重要方面，它导致的直接结果是骨折以及术后愈合困难，其中股骨粗隆间骨折是骨质疏松症最常见的骨折，严重影响患者的生存质量［4］。手术治疗已经成为老年股骨粗隆间骨折的主流治疗方式［5-6］。由于骨科疾病的特殊性，骨质疏松对于术后恢复的影响较大，患者恢复时间比较漫长。骨科专科护士具有较高的理论知识和实践技能，是适合患者家庭护理的人选［7］。但由于人数不足，不能够满足患者的需要［8］。居家骨科护理平台是建立在移动网络上的基于互联网的平台，平台不限制使用的时间和地点，患者可以随时随地登录平台与专科护士进行交流。专科护士将及时提供指导，便于患者获得比较专业的康复方法和疾病知识。基于此平台，可以改善骨质疏松症的病情，避免或减少骨质疏松性骨折的发生，促进患者的早期康复［9］。本研究采用居家骨科护理平台，通过平台定期跟踪指导，促进骨质疏松症的治疗，取得了满意的护理效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象选择本院于2017年6月至2018年6月同一组医生收治的老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折行股骨粗隆间骨折闭合复位髓内钉内固定术90 例。按随机数表法将患者分为观察组和对照组，每组45 例。观察组男18 例，女27 例，平均年龄（71.78±8.69）岁。合并高血压22 例，糖尿病15 例，骨质疏松一般者38例，严重者7例；对照组男21例，女24例，平均年龄（73.67±11.67）岁。合并高血压24 例，糖尿病17 例，骨质疏松一般者40 例，严重者5 例；两组患者合并症给以相应的基础治疗包括降压和降血糖治疗。两组患者的基线资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。该方案经医院伦理委员会批准，患者自愿参加试验并签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准纳入标准：符合股骨粗隆间骨折诊断标准及符合原发性骨质疏松诊断标准［10］；患者或家属手持智能手机，方便上网，可接受和使用居家骨科护理平台。

表1 两组基本资料比较Tab.1 Comparison of two sets of basic data例

排除标准：合并其他部位骨折；伴有精神、认知、语言障碍者等；出院后6 个月内，在平台上互动交流的次数少于15 次者；资料不完整者。

1.3 方法

1.3.1 居家骨科护理平台的构建平台采用基础平台（微信）和服务器/网络构建，分为骨科专科护士端和病人端。骨科护士端设置信息广播、预约、病人管理、问答申请、预约申请、康复锻炼、上传视频/图片等工具项。患者只需搜索微信公众号加入即可。患者有提问、预约、康复等选项，可与骨科护士实时沟通。此外，骨科护士还拥有会诊信息、工作日历、我的病人、门诊设置等方便患者管理的工具。平台接入仅允许微信接入，需要注册、身份验证等确保数据的安全。另外由专人进行检查并定期备份数据和维护平台的运行［11-12］。

1.3.2 专科护士的组成选择从事骨科专科工作5年以上，并且获得江苏省骨科专科护士证书的护理人员，自愿参加本研究工作，并在参与前集中进行相关的知识培训，确保研究的一致性。培训内容包括骨质疏松症相关专业知识、数据收集、居家护理平台使用等。

1.3.3 对照组进行常规性骨质疏松症护理，如运动饮食指导、药物治疗、出院咨询和常规随访，主要是：出院后1 个月内，向患者打1 次电话，出院后1、3 和6 个月，让患者分3 次到门诊复查骨折愈合情况。

1.3.4 观察组在对照组常规性骨质疏松症护理的基础上，观察组增加居家骨科护理平台的应用，具体做法为：（1）入院时即加入居家骨科平台，教会其及家属正确使用骨科居家护理平台，并强调老年骨质疏松的护理要点、家属延续性护理的作用及其重要性，并为其建立个人资料档案。（2）患者在住院期间接受运动饮食指导、药物治疗和出院教育。（3）出院后电话随访，随访内容主要包括患者用药情况和饮食指导等。（4）健康宣教：护理人员每日定时（07：00、19：00）向平台广播提醒服药，并每周定期推送有关骨质疏松及预防跌倒的科普资料。（5）功能锻炼指导：出院后1 周内患者每天上传锻炼视频，在线护士予指导；出院后第2 周至1 个月内每3 天上传锻炼视频；此后锻炼视频不做上传要求，患者及家属可根据自行情况上传，每次视频均予回复指导。

1.4 观察指标患者髋关节功能的评价，采用Harris 评分量表评价［13］；患者的生活能力的评价，采用日常生活能力评定量表（Barthel）评价［14］；采用Morisky 自我报告服药依从性问卷（MAQ）评价患者服药依从性，得分越高表示依从性越好［15］；骨折再发生率；参照张香花［14］护理效果满意度调查表，调查患者满意度。

1.5 统计学方法采用SPSS 21.0 软件进行数据分析。计量资料以（）表示，采用独立样本t检验；计数资料以例（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 Harris 评分比较与对照组比较，观察组患者出院时和出院后1 个月的Harris 评分没有显著变化，差异均无统计学意义（P＞0.05）；出院后3 个月和出院后6 个月，观察组的Harris 评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表2。

表2 两组Harris 评分比较Tab.2 Comparison of Harris scores between the two groups x±s

2.2 BI 评分比较两组患者出院时和出院后1 个月的BI 评分差异均无统计学意义（P＞0.05）；观察组出院后3 个月和出院后6 个月的BI 评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表3。

2.3 服药依从性比较两组患者术后1 个月内服药依从性无明显差异，在术后3 个月的时候出现明显依从性（P＜0.05），而在术后6 个月两组在服药依从性上差异有统计学意义（P＜0.01）。见表4。

表3 两组BI 评分比较Tab.3 Comparison of BI scores between the two groups x±s

表4 两组服药依从性比较Tab.4 Comparison of medication compliance between two groups ±s

表4 两组服药依从性比较Tab.4 Comparison of medication compliance between two groups ±s

组别对照组观察组t 值P 值例数45 45出院1 个月7.45±0.609 7.29±0.714 1.099 0.275出院3 个月6.23±1.27 6.76±0.852-2.332 0.022出院6 个月4.70±1.811 6.09±0.954-4.537＜0.001

2.4 骨折再发生率两组患者在术后6个月，发生再骨折率差异无统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组骨折再比较发生率Tab.5 The incidence of fracture comparison between the two groups例（%）

2.5 护理效果满意度比较出院后6 个月后，进行患者满意度调查。观察组非常满意者28 例，占62.22%，满意者14 例，占31.11%，不满意者3 例，占6.67%；对照组非常满意者14 例，占31.11%。满意者21 例，占46.67%，不满意者10 例，占22.22%。观察组总满意率为93.33%，对照组的总满意率为77.78%，观察组显著高于对照组（P＜0.05）。见表6。

表6 两组满意度比较Tab.6 Comparison of satisfaction between two groups例（%）

3 讨论

随着中国老龄化社会的到来，老年人发生股骨粗隆间骨折的数量和比例逐年增加［16］。股骨粗隆间骨折是一种髋部骨折，患者常有骨质疏松症，病死率达到50%以上，这是对老年人的致命伤害。它不仅对患者自身造成身心伤害，而且患者康复后的治疗会给社会和家庭带来了沉重的护理负担［17］。常规的骨科延续护理，只是给患者发放一些康复锻炼相关手册，按时门诊随访，由于本研究对象属于高龄患者，除了对疾病的认知不足外，出院后，患者还在饮食控制、服药治疗及康复锻炼等方面存在依从性较差的表现。另外，患者存在其他方面的不足，例如：有的患者盲目锻炼，造成二次骨折；一些患者因各种原因停止康复，如疼痛，从而错过了最佳恢复时间，导致恢复延迟。

本次研究结果显示，用药依从性评分方面比较，出院后1 个月内，两组患者的用药依从性评分差异无统计学意义；出院后第3 个月以及第6 个月，观察组患者的依从性评分均显著高于对照组。本研究中虽然在骨折再发生率上两组数据无明显差异，但是对照组发生了3 例再骨折，观察组在实验时间范围内未发生再骨折。

而平台上的门诊广播、问答申请等功能对患者功能锻炼的正确性及康复过程中疑难问题进行解答，为患者及患者家属提供准确的辅导及疾病相关知识的宣教，与专科护士随时随地进行沟通和互动。解决患者的日常管理和临床护理问题，引导患者掌握正确的自我护理技能，满足长期管理的需要，也对避免骨折后并发症的发生起到有效的作用。

出院6 个月后，观察组护理满意度（96.78%）明显高于对照组（82.26%），差异有统计学意义。通过此平台，增强了护患之间的交流，进一步改善了护患之间的关系。但是本次研究也存在一定的不足，比如再骨折一般发生在术后2年内，本研究仅半年时间对于后期的发生率如何缺乏相关数据显示。

基于居家骨科护理平台，患者在家接受个性化骨质疏松症预防和康复运动指导，充分体现了骨科家庭护理的优势，确保患者在院外继续接受专业、科学、有针对性的康复指导，不仅提高了患者对运动的依从性，而且能够科学地锻炼和生活，使患者的生存质量和康复水平有了很大的提高。同时也提高护理服务水平。