连续X线透视辅助下由静脉造影引导的PICC置管术的临床价值

王秀芹，王晓燕，王春红，刘晓方

(1.济南市人民医院 神经内科,山东 济南 271100;2.济南市人民医院 产科,山东 济南 271100;3.济南市人民医院 眼科门诊,山东 济南 271100)

一次性无菌经外周穿刺中心静脉导管置管术(peripherally inserted central catheter,PICC)是应用于长期或者需要多次进行静脉给药的患者的一种治疗方式，是经引导针将硅胶导管插入患者的静脉的一种方法，在肿瘤患者治疗中使用较为广泛[1]。PICC置管术具有操作简单、静脉给药方便、留置时间长，以及患者感染率低等优点[2]。美国INS指南说明在进行PICC置管中导管尖端的最佳位置是在上腔静脉末端，即上腔静脉与右心房入口处[3]。传统的PICC置管术多是经验丰富的医生或护士进行盲穿，由于看不到置管过程中PICC管的具体位置，很难保证在整个穿刺过程中可以一次成功，由于操作不当、护理不当或患者存在血管变异而导致的穿刺不良反应，如静脉血栓、局部感染、导管异位，直接影响治疗效果[4]。在进行PICC置管过程中，应用成像技术可以帮助医务工作者快速判断导管的走形、位置、插入深度、血管是否存在异形等一系列信息，及时调整和处理插入的导管位置，可大大提高PICC置管术的成功率，并有效减少并发症。本文研究了经静脉造影引导及连续X线透视辅助下运用PICC置管术的临床应用，以期提高临床PICC置管术的成功率，有效减少患者术后并发症。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年1月～2018年1月在我院行PICC置管术的患者100例，其中，男性46例、女性54例；年龄30～70岁，平均(46.4±6.3)岁。按照随机数表法将所有入选病例分为实验组和对照组，每组50例。纳入标准：(1) 符合PICC置管术植入标准；(2) 临床资料完整；(3) 得到医院伦理委员会批准，患者及家属签署知情同意书。排除标准：(1) 患者血管评分>4分；(2) 患有抑郁症、帕金森病等神经精神疾病患者。两组患者一般临床资料(表1)的差异均无统计学意义(P>0.05)，即两组患者之间具有可比性。

表1 两组患者一般临床资料比较

1.2 方法

实验组，在行PICC置管术时进行静脉造影引导及连续X线透视辅助；对照组，按照常规的方法进行PICC置管术。所有患者术前遵医嘱并签署患者关于PICC置管术的知情同意书，医生在手术前详细告知患者PICC管的置管目的、注意事项，以及可能出现的并发症。

1.3 观察指标

PICC置管术一次性成功率：对比两组患者在进行PICC置管术后的一次性成功率是否存在差异。

PICC置管术并发症：对比两组患者在进行PICC置管术后的手术并发症的发生率。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 PICC置管术成功率

两组患者PICC置管术一次性的成功率比较，实验组为100%，对照组为90%，实验组患者的一次性成功率明显高于对照组，且差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者 PICC置管术一次性成功率比较

2.2 PICC置管术并发症

两组患者发生PICC置管后并发症存在明显差异。实验组患者中静脉血栓、静脉炎、导管脱出异位的发生率均为0%，局部皮肤感染发生率为2.00%；对照组患者中静脉血栓的发生率为2.00%，静脉炎的发生率为6.00%，局部皮肤感染的发生率为10.00%，导管脱出异位的发生率为6.00%，并发症的总发生率为24%.实验组患者的术后并发症的发生率明显小于对照组，且差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者的PICC置管术并发症比较(例)

3 讨论

PICC置管术最早于1986年开始应用于临床治疗，是由患者前臂的外周静脉插入导管，导管经静脉走形到达上腔静脉，置留于血管中的导管常常用于给药或其他治疗[5]。PICC置管术适用于：长期需要静脉注射治疗的患者(一般输液时间需要大于一个月)、肿瘤患者需要进行化疗药瓶注射、患者需静脉注射的药品具有刺激性、静脉注射的患者需持续(或多次反复)进行极端渗透压或高渗药物的注射[6，7]。PICC相比于外周静脉的频繁穿刺，其具有成功率高、危险程度小、感染率低的优势，且PICC置管可长时间留置，在临床中可避免患者进行反复静脉穿刺所致的痛苦，减少由于药物外渗所致的并发症，目前在临床应用越来越广泛。有研究显示，当PICC导管位于上腔静脉末端，即上腔静脉与右心房入口处时，比导管位于其他部位(如外周静脉、头臂静脉)，可更有效减少皮肤感染、血液栓塞、PICC导管堵塞和静脉炎的发生率[8，9],这是因为大静脉中血液的流速比其他静脉快，药物进入血管中可迅速得到稀释，减少了药物对血管的刺激，从而减少其他静脉在输入药物时静脉炎等并发症的发生。

连续X线透视可在进行PICC置管术时得到多幅不同效果的图像，可根据需要对所得的图像进行放大、强化、柔化等一系列处理，得到患者体内导管的位置、所处形态等准确的测量数据，若需对导管的位置进行调整，通过连续X线透视可以看到调整后导管的位置、所处的形态[10]。对比调整前后的效果，可使临床所得X线导管位置更为客观，为临床提供准确的诊断信息。随着科技的发展，X线机的放射剂量减小，在X线机的引导下进行PICC置管术，在保护手术区域无菌区的同时，也可以及时在穿刺过程中发现导管的异位，以便及时纠正[11，12]。此外，鉴于PICC置管已经发展为一种临床广泛使用的治疗方式，其操作的安全性也随之备受关注[13]。目前临床常用的PICC置管方式多依靠技术人员的感觉和经验，导致PICC置管的成功率无法保证100%，需要对进行置管的患者进行术后管理和随访，而在静脉造影引导及连续X线透视辅助下运用PICC置管术，可以有效保证患者在置管过程中的置管成功率。血管造影具有实时成像的特点，在患者进行PICC置管时，可以在患者血管造影曝光后，在显示器中显示导管当时所处的位置，保证PICC导管的定位准确，及时发现异常的导管，保障操作安全[14]。静脉造影引导及连续X线透视辅助下运用PICC置管术，可以明确看到导管尖端所处的位置，有利于临床工作者在导管异位发生时及时发现和矫正，避免了由于反复退管、送管等操作给患者血管带来的刺激，同时减少了静脉炎和感染发生的几率。有研究结果显示[15]，对于不宜进行盲穿的患者，血管造影引导下进行PICC置管可显著提高置管成功率。

本研究结果显示，静脉造影引导及连续X线透视辅助下运用PICC置管术，置管术一次性成功率为100%，明显高于常规行PICC置管术的一次性成功率(90%)(P<0.05)，其术后并发症的发生率为2%，也明显小于常规组(24%)(P<0.05)，说明静脉造影引导及连续X线透视辅助下运用PICC置管术在临床应用的效果明显好于常规进行PICC置管术，这一结果与同类的研究结果相似[16-18]。

综上，笔者认为在静脉造影引导及连续X线透视辅助下进行PICC置管，可有效提高患者的PICC置管术成功率，能及时、有效预防和解决PICC置管异位的发生，减少并发症，值得临床推广使用。