舒适护理模式在房颤经冷冻球囊消融术治疗围手术期的应用

李 丽，晏 婷，游桂英△

1.四川大学华西医院 心脏内科(成都 610041);2.四川大学华西护理学院(成都 610041)

心房颤动(以下简称“房颤”)患病率随年龄增长而升高，与心脏死亡率、卒中增加相关，我国一般人群的房颤总患病率高达约0.77%[1]。临床治疗主要通过射频消融、药物以及外科手术方式。我国于2013年获得批准冷冻球囊消融术(cryoballoon ablation，CBA)替代传统射频消融术[2]， CBA通过介入导管操作，低温制冷，导致靶组织细胞冻伤、坏死，达到消融心律失常目的[3]。有文献[4-6]报道，CBA安全性及有效性不低于射频消融，且CBA在肺静脉消融中具有导管稳定性良好、手术形成瘢痕连续均匀且在心脏内膜表面损伤小、相邻组织完整性好、使患者手术不适感减少等优点。舒适护理是个体化、系统化、有创造性的有效护理模式，注重于舒适感受和患者满意度，使病人心理、生理保持愉快或降低紧张、不愉快状态[7]。现将舒适护理在CBA治疗房颤围手术期的应用效果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2018年1月至2019年12月四川大学华西医院90例阵发性房颤行CBA患者，随机分为试验组和对照组，每组各45例。试验组男24例，女21例，年龄(46.6±10.1)岁；对照组男22例，女23例，年龄(49.8±9.4)岁。纳入标准：根据《2014AHA/ACC/HRS美国房颤患者管理指南》诊断为阵发性房颤，均符合行CBA指征。排除标准：严重肝肾功能不全、严重心功能不全、严重感染、严重免疫性系统疾病及精神系统疾病等。所有入选患者均签署知情同意书。两组患者年龄、性别比较，差异无统计学意义 (P>0.05)。

1.2 方法

两组患者术前完成相同检查，术前准备、行CBA、术后药物治疗及处理均一致。对照组患者给予常规护理，试验组在对照组基础上给予舒适护理。

1.2.1 环境舒适护理 住院期间为患者提供安静、温度适宜、通风良好、光线柔和的舒适住院环境，合理安排操作时间，保证患者良好的睡眠质量，使患者感到舒适，身心愉悦。

1.2.2 术前舒适护理 协助患者完善手术前相关检查，检查前讲解相关注意事项取得配合理解，经食道超声检查确认排除手术禁忌症，指导患者检查前1 d摄入易消化食物，检查前4 h禁食、水，如有活动假牙需取出避免误入气管，协助患者训练配合检查，减少不适。检查1 h后饮水，2 h后方可进软质饮食。术前3 d停止抗心率失常药物，术晨暂停泰毕全或拜瑞妥抗凝药物。术前1 d常规备皮，建立静脉通路，督促患者练习床上大小便，做好隐私保护。向患者及家属讲解CBA手术过程，使其配合医生手术，减少对手术的焦虑，并说明手术可能出现的并发症，对心理变化异常的患者及时心理疏导，同理性安慰患者并举例成功案例鼓励，使患者树立临床治疗的信心。

1.2.3 术后舒适护理 手术后患者送回病房，协助搬运，给予心电监护，观察患者的穿刺处，严密观察生命体征，倾听患者的主诉，每日行心电图1次，连续3～5 d。术后进食温凉软质食物，减少胀气食物如牛奶、甜品等摄入，警惕患者低血糖发生。平卧且术肢制动，沙袋压迫4～6 h，期间观察肢体血液循环、双足背动脉搏动、肢体皮温，指导健侧肢体正常活动和术侧肢体的踝泵运动，肌肉按摩，指导患者平卧位大小便，减少肢体麻痹。4～6 h后取下沙袋，指导肢体渐进活动，避免剧烈活动引发穿刺处渗血。常规CBA术后4 h服用泰毕全或拜瑞妥药物，次日开始餐中口服抗凝药物，用药期间观察有无出血倾向(如皮下、消化道、牙龈、鼻黏膜、泌尿系统等)，同时遵医嘱监测患者凝血指标，适时调整药物剂量。如患者出现疼痛，进行数字疼痛评分或者笑脸疼痛评分法，包括疼痛部位、性质，从而进行相应疼痛干预。术后严密巡视观察患者，预见护理并发症，如心包填塞、血肿、膈神经麻痹、迷走神经反射等。术后1 d指导并协助患者下床康复锻炼，以防止患者术后长期卧床导致静脉血栓的形成。常规口服兰索拉唑和硫糖铝口服溶液，CBA造成的食管损伤经过2～4周抑酸治疗后能逐渐缓解恢复[2]。

1.3 观察指标

采用焦虑自评量表(SAS)，最高分32分，分数越高，焦虑情绪越严重，分数越低，焦虑情绪越轻；抑郁自评表(SDS)，最高分32分，分数越高表示抑郁情绪越严重[8]。采用本院自制的疼痛评估量表，最高分10分，分值越大，舒适度越低。满意度分值100分，分数越高，满意度越高[9]。对比患者在治疗前后焦虑、抑郁的心理评分，并采用调查问卷的形式比较两组患者对围手术期的满意度。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组护理前后抑郁、焦虑情绪评分情况

试验组护理前抑郁、焦虑情绪评分与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)；试验组护理后抑郁情绪评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组护理后焦虑情绪评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(表1)。

表1 两组护理前后抑郁、焦虑情绪评分情况(分，

2.2 两组护理前后满意度、术后疼痛评分情况

试验组护理前满意度评分与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)，护理后满意度评分明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组术后疼痛评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(表2)。

表2 两组护理前后满意度、术后疼痛评分比较(分，

3 讨论

CBA作为阵发性房颤一种新的介入治疗技术，与射频消融相比，CBA术后复发再次手术、电复律、再入院率均较低[10]。有文献[11-14]报道，房颤经射频消融术后1 年后的复发率达 59.8%，并发症为4.5%；CBA术后随访1年成功率为72.8%，并发症发生率低且具有安全性。

CBA临床疗效明确，在围手术期进行系统化、人性化舒适护理，为患者创造安静宜人环境和舒适护理氛围。对于手术前后均容易出现紧张、焦虑等心理障碍的患者，应多交流沟通，及时的心理疏导，保持舒适心理状态，充分做好术前准备工作和健康指导，保证手术顺利完成，减少术后并发症[15]。本研究发现，在围手术期中试验组患者出现精神焦虑、抑郁障碍明显少于对照组，且试验组的满意度明显高于对照组，试验组术后疼痛明显低于对照组。舒适护理可以提高患者术后的舒适度，减少因术后肢体僵硬麻木等引发的疼痛，避免引发患者的焦虑、恐惧。有研究[16]表明，术后协助患者保持术侧肢体制动，间断给予健侧卧位、踝泵运动等，均可减轻患者术后腰背酸痛、肢体麻木等不适。

综上所述，对进行CBA的患者给予围手术期舒适护理，对患者在手术前后出现的对陌生环境、检查、操作的恐惧、焦虑、排斥等负面情绪可以进行有效及时的排解舒缓，也可以增加医护人员和患者的沟通、合作，从而促进患者在围手术期中的依从性，提高患者的对医务人员的信任度和患者对护理服务的满意度。舒适护理也是心血管介入手术围手术期的重要干预措施，对患者康复及对疾病、手术的认知也有极大作用[7]。