穴位按压干预在混合痔患者围手术期的应用研究*

杜沂岚，陈淑媛，唐 敏，张瑞芳

成都医学院第一附属医院 中西医结合科(成都 610500)

肛肠疾病主要包括内痔、外痔、混合痔以及肛瘘等,近年来该病发病率有逐渐上升的趋势[1-2]。研究[3]证实，由于患者对手术相关知识的缺乏，容易产生焦虑不安的心理，从而造成恐惧、抑郁等一系列不良情绪；且对手术不可预知的后果存在担心和忧虑，进而影响心率、血压波动及医患间的手术配合度，影响手术效果，甚至造成手术失败。研究[4]表明，患者在手术开始前易产生焦虑、烦躁的不良情绪，甚至伴有恐惧，导致血压升高及心率加快，最终影响手术正常进行[4]。有研究[5]报道，对围手术期患者进行穴位按压，可以有效缓解患者等待期的焦虑情绪，还可以使其血压降低、心率减慢。为减轻患者因术前紧张造成的恐惧心理，稳定患者术前血压与心率的波动，增强患者战胜疾病的信心，使手术顺利实施，本研究对成都医学院第一附属医院中西医结合科收治的混合痔围手术患者，在术前120、60、30 min分别实施穴位按压，有效减轻了患者紧张情绪，稳定了患者心率和血压，且提高了患者就医满意度，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2019年1—6月于成都医学院第一附属医院中西医结合科治疗的混合痔围手术期患者为研究对象，纳入标准：年龄18～75岁、性别不限、患者知情且自愿参与研究；排除标准：文盲、高血压、心脏病、听力障碍、非自愿参与研究者。符合纳入标准的研究对象共508例，按照随机数字表法分为对照组和试验组，每组254例。对照组男165例，女89例，平均50岁；文化程度：小学及初中65例，高中及中专95例，大学及以上94例。试验组男162例，女92例，平均51岁；文化程度：小学及初中90例，高中及中专84例，大学及以上80例。本研究通过成都医学院第一附属医院伦理委员会审批。两组患者年龄、性别、学历等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性(表1)。

表1 两组患者一般资料比较(中位数，n=254)

1.2 方法

所有患者的血压、心率测量、贝克焦虑量表(Beck anxiety inventory，BAI)测评、满意度问卷调查，均由同一护理组完成。

1.2.1 对照组 术前120、60、30 min分别对患者进行血压、心率监测及给予常规护理。术前30 min运用BAI对患者进行焦虑程度测评。

1.2.2 试验组 术前120、60、30 min分别对患者进行血压、心率测量及给予常规护理，并实施穴位按压：选取患者百会穴、神门穴、内关穴，采用轻揉重压的手法，操作前由护士先指导患者深呼吸5次使其全身放松，再进行穴位按压，边按压边与患者沟通交流以便观察患者适应情况，手法力度以患者有酸、麻、胀、痛气感为度，每个穴位按压约1 min，每隔5 min重复1次，共执行2次。术前30 min运用BAI对患者进行焦虑程度测评。

1.3 观察指标

1)正常心率60～100次/min、血压90～140/60～90 mmHg。2)BAI含有21个项目,采用4级评分，0～14分为无焦虑，15～25分为轻度，26～35分为中度，≥36分为重度。3)满意度调查表使用成都医学院第一附属医院自制住院患者满意度调查量表，本次调查主要针对患者所接受护理服务的整体感觉进行评价：非常满意、满意、一般、不满意，将非常满意、满意纳入满意率计算。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 手术前两组患者心率比较

术前120 min两组患者心率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术前60 min和30 min试验组心率较对照组平稳，差异有统计学意义(P<0.05)(表2)。

表2 术前两组患者心率比较(次

2.2 手术前两组患者血压比较

术前120 min，两组患者血压比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术前60 min和30 min，试验组血压较对照组平稳，差异均有统计学意义(P<0.05)(表3)。

表3 术前两组患者血压比较

2.3 两组患者BAI评分比较

术前30 min试验组患者BAI评分较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)(表4)。

表4 两组患者术前BAI评分比较(分，

2.4 两组患者满意度比较

两组患者出院当天发放满意度问卷，试验组满意率较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)(表5)。

表5 两组患者满意度评价率比较[n(%)，n=254]

3 讨论

中医《素问》记载:“因而饱食,筋脉横解，肠避为痔”。常见因素为湿、热、燥、饮食不节、情志内伤等引起脏腑功能紊乱，导致气血亏损，脾胃受损,运化不力,升降失衡，湿热内生，邪毒下坠，积聚于肛门所致肛肠疾病[6]，往往需要手术治疗。但手术作为一种应激源，常会导致患者产生生理、心理反应，不仅会对神经、内分泌及循环系统产生极大影响，而且还会不同程度干扰手术及麻醉的顺利开展，最终影响患者治疗方案及各项治疗计划的正常实施[7]。

穴位按压又称手指点穴，用拇指、食指或中指指端着力于患者体表穴位，垂直向下按压，可轻柔重压或逐步加力按压，使其疏通经络、阴阳平衡。穴位按压疗法成本低、副作用小，患者可自行操作[8]。按压穴位大多选取百会穴、内关穴及神门穴：百会穴为百脉之汇，百病所主，研究[9]表明其有升阳、醒脑、开窍、安神等功效。内关穴与阴维脉相通，能够益气养心、舒通心脉，还可以疏通经气、调节脏腑气血，恢复正常心肌功能[10-11]。神门穴是安定心神的门户，属于少阴心经的原穴，具有养心安神的作用，按压此穴能够解开心气的郁结，使焦虑心情得以舒缓、安稳。

本研究结果表明，两组患者在穴位按压干预前进行血压、心率评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；试验组干预后与对照组血压、心率比较，差异有统计学意义(P<0.05)；两组患者术前30 min进行BAI评分比较，差异有统计学意义(P<0.05)；患者出院当天进行满意度问卷调查，试验组满意率较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述,穴位按压可以舒通患者心脉，调畅气机，使其心神得以镇静、安稳、平和，分散手术前注意力等，从而使患者血压、心率得以稳定、焦虑程度减轻，手术顺利进行，治疗方案有序实施；不仅提高了工作效率，保证了患者的手术安全，也提高了其就医体验，医患双赢。因此，穴位按压干预混合痔患者围手术期的应用值得临床推广。但本研究入组临床病例数不够多，后期有待增大样本量进一步验证上述结论。