胸外科患者并发糖尿病的临床护理观察

谭萌蕊 蔡晓洁

[摘要] 目的 分析胸外科患者并糖尿病的护理。 方法 于2016年7月—2019年8月选择该院胸外科收治的108例肺癌、食管癌并糖尿病患者为研究对象，分成对照组与干预组，分别实施常规护理、围术期护理干预。 结果 干预组血糖控制达标时间及住院时间均短于对照组（P<0.05）;干预组并发症发生率低于对照组（P<0.05）;干预组糖尿病管理知识总掌握率高于对照组（P<0.05）;干预组护理后生活质量评分高于对照组（P<0.05）。结论 围术期护理干预用于胸外科并糖尿病患者，可纠正其血糖代谢状态，减少糖尿病相关并发症的形成。

[关键词] 胸外科;糖尿病;酮症酸中毒

[中图分类号] R47          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）05（b）-0163-03

Clinical Nursing Observation of Patients with Thoracic Surgery Complicated with Diabetes

TAN Meng-rui， CAI Xiao-jie

Department of Nursing， Chengyang District People's Hospital of Qingdao， Qingdao， Shandong Province， 266109 China

[Abstract] Objective To analyze the nursing of patients with thoracic surgery and diabetes. Methods A total of 108 patients with lung cancer， esophageal cancer， and diabetes admitted to the hospital for thoracic surgery from July 2016 to August 2019 were selected as the research subjects. They were divided into the control group and the intervention group， and the routine nursing and perioperative nursing interventions were performed. Results The blood glucose control time and length of stay in the intervention group were shorter than those in the control group （P<0.05）; the incidence of complications in the intervention group was lower than that in the control group （P<0.05）; the total grasp rate of diabetes management knowledge in the intervention group was higher than that in the control group （P<0.05）; the quality of life score after intervention was higher in the intervention group than in the control group （P<0.05）. Conclusion Perioperative nursing intervention for thoracic surgery and diabetic patients can correct their blood glucose metabolism and reduce the formation of diabetes-related complications.

[Key words] Thoracic surgery; Diabetes; Ketoacidosis

近年來，由于受到不良生活方式、人口老龄化等因素的影响，胸外科并糖尿病患者逐渐增加[1]。与单纯肺癌、食管癌患者相比，伴糖尿病者容易受糖尿病带来的血糖代谢紊乱状态的影响，而出现糖尿病相关并发症，增加手术治疗的风险性，甚至威胁患者的术后康复安全[2]。在给予胸外科并糖尿病患者手术治疗期间，如未能做好患者的围术期管理工作，可能导致手术时间延长、术后康复不佳等问题。这一状况对胸外科并糖尿病患者的围术期护理工作提出了较高的要求。围术期护理干预方法以为手术治疗提供配合为目标，分别于术前、术中及术后3个时段，运用差异化的护理措施构成护理方案。这种护理方法具有良好的综合性特征。为判定这一护理方法的应用价值，该研究2016年7月—2019年8月主要针对108例患者进行分析，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选择该院胸外科收治的108例胸外科并糖尿病患者为研究对象。随机分成对照组（52例）和干预组（56例）。对照组男29例，女23例;肺癌36例，食管癌16例;年龄（50.9±14.7）岁。干预组男31例，女25例;肺癌39例，食管癌17例;年龄（51.1±14.6）岁。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），可进行对比研究。

1.2  方法

对照组实施常规护理。干预组实施围术期护理干预：（1）糖尿病管理指导。肺癌、食管癌患者合并糖尿病后，血糖代谢紊乱状态可能会影响胸外科患者的体征水平，不利于手术的顺利开展。对此，术前阶段，可将提升胸外科并糖尿病患者的糖尿病管理能力作为重点，指导患者通过规范饮食（均衡饮食，避免过量摄入）、适量运动、控制体重等方法，维持血糖代谢的稳定性。（2）心理准备干预。胸外科并糖尿病患者容易因缺乏获取手术知识的渠道，而对手术治疗产生错误认知，并形成负性情绪。此外，患者还可能因担忧糖尿病的病程迁延、易引发并发症特征，而产生焦虑、担忧情绪。对此，可采用通俗易懂的语言为患者介绍手术流程，告知患者胸外科并糖尿病的围术期管理要点，消除患者的错误认知，提升其康复自信。此外，还可为其介绍病情控制良好的胸外科并糖尿病患者，以提升患者的血糖控制自信及依从性。（3）术中血糖监测。为保障患者的手术安全，需加强术中患者血糖指标的监测，一旦发现血糖指标的异常升高或降低，立即通知医师，并配合医师通过补充胰岛素、输注葡萄糖等方法进行纠正。（4）并发症预防。①低血糖预防。依据胸外科并糖尿病手术患者的血糖指标，确定血糖监测频次。血糖波动较大者，适当增加血糖监测频率，以便及时发现患者的低血糖形成征象。此外，嘱家属监督胸外科并糖尿病患者的病情管理行为，确保患者积极配合糖尿病治疗，并合理调整饮食。②酮症酸中毒预防。对于血糖水平超出13 mmol/L者，立即实施尿酮体监测，评估其酮症酸中毒形成风险。术中及术后1 d内，注意给予胸外科并糖尿病患者补液，以纠正其水电解质紊乱状态，降低上述并发症形成风险。③感染预防。由于受到合并糖尿病的影响，患者免疫功能较低，切口愈合能力欠佳，易出现感染。对此，于术后阶段，需加强对患者切口愈合状况的监测，一旦发现脓液增多、红肿等感染征象，立即通知医师，配合医师给予手术患者使用抗感染药物。

1.3  统计方法

应用SPSS 21.0统計学软件分析数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义

2  结果

2.1  血糖控制达标时间及住院时间

对照组血糖控制达标时间及住院时间均长于干预组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  并发症发生率

对照组并发症发生率15.38%，高于干预组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  糖尿病管理知识掌握状况

对照组糖尿病管理知识总掌握率82.69%，低于干预组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4  生活质量变化

护理前，胸外科并糖尿病患者组间生活质量差异无统计学意义（P>0.05）;护理后，对照组生活质量评分低于干预组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3  讨论

近年来，随着各类胸外科发病率的升高，胸外科接诊量逐渐增加。胸外科患者容易因肿瘤异常增殖、生长引发的刺激作用，出现糖代谢紊乱，最终合并糖尿病。二者的合并不仅会为胸外科治疗带来一定挑战，还容易因影响患者的情绪状态、依从性等，进而干扰围术期护理工作质量[3]。

围术期护理干预方法以改善护理质量、保障手术治疗的顺利进行为目标。将其用于胸外科并糖尿病患者的护理，该方法可参照胸外科并糖尿病患者的需求及糖尿病的危害（增加手术风险），运用糖尿病管理指导措施，提升患者的病情管理能力;借助心理准备干预措施，消除患者的负性情绪，提升其对手术治疗及相关护理工作的依从性;采用并发症预防方法，减轻糖尿病对患者手术安全性的不良影响，降低其术后并发症形成风险。

胸外科并糖尿病患者的护理中，围术期护理干预方法的应用优势体现为：①纠正糖代谢紊乱状态。相对于单纯胸外科患者而言，伴糖尿病的胸外科患者的围术期管理难度更高。原因在于：这类患者不仅受肿瘤增殖、生长等病理机制的影响，还会受到长期糖代谢紊乱状态的干扰[4]。术前高血糖状态的持续，可能造成手术的延误;而术中、术后出现血糖波动，则容易增加手术治疗的风险性，干扰患者的术后康复。引入围术期护理干预后，这一方法将胸外科并糖尿病患者的糖代谢紊乱机制作为关注重点，借助动态血糖监测、糖尿病管理指导等措施，稳定其血糖水平，改善其血糖控制效果。该研究提示：干预组血糖控制达标时间（1.82±0.33）d，短于对照组（P<0.05）。②扩充糖尿病管理知识储备，提升自我管理能力。胸外科并糖尿病患者的管理难度在于：在住院期间、出院后，如糖尿病手术患者的饮食、体重管理、运动等管理出现问题，容易产生血糖波动，增加胸外科手术的风险性，甚至可能影响患者的远期预后状况[5]。在围术期护理干预模式下，糖尿病管理指导措施的应用，则要求护理人员在充分了解胸外科并糖尿病患者对糖尿病饮食管理、体重管理、用药管理等知识了解程度的基础上，制定个性化的指导方案，以扩充其糖尿病相关知识储备，提升患者的自我管理能力水平。该研究证实：干预组糖尿病管理知识总掌握率98.21%，高于对照组（P<0.05）。③降低并发症形成风险。围术期各时段内，胸外科并糖尿病患者容易受糖代谢紊乱、未能及时、正确处理高血糖、低血糖等因素的影响，而形成酮症酸中毒、感染等并发症。在围术期护理干预模式下，护理人员可逐一针对患者可能形成的并发症及形成原因，采用术中血糖监测、糖尿病管理指导、并发症预防等措施，全面抑制术中、术后并发症的形成。该研究证实：干预组并发症发生率1.79%，低于对照组（P<0.05）。

综上所述，宜于胸外科并糖尿病患者的护理中，推行围术期护理干预，以稳定其血糖水平，改善患者的糖尿病管理知识掌握状况。

[参考文献]

[1]  林淑敏.个性化护理对肺癌合并糖尿病患者生活质量的影响及措施评价[J].糖尿病新世界，2019，22（21）：99-100.

[2]  王小燕，王嘉妹.个体化饮食护理对肺癌合并糖尿病患者血糖水平及营养认知度的影响[J].糖尿病新世界，2019，22（21）：167-168.

[3]  张甜甜，唐瑶，严伟.个体化饮食指导结合人文关怀对肺癌合并2型糖尿病患者血糖水水平平、生活质量及化疗依从性的影响[J].癌症进展，2019，17（20）：2471-2474.

[4]  尤小玲.个体化饮食干预对肺癌合并糖尿病患者血糖水平及营养认知度的影响分析[J].糖尿病新世界，2019，22（18）：129-130，133.

[5]  肖金华.个性化护理对肺癌合并糖尿病并发症干预的影响研究[J].糖尿病新世界，2019，22（8）：100-101，108.

（收稿日期：2020-02-23）