重症患者失禁性皮炎预防方法的临床研究

徐一松 高莹

[摘要] 目的 探讨重症患者失禁性皮炎预防方法。 方法 选择2015年11月～2017年5月在我科住院的重症患者60例为研究对象，随机分为试验组与对照组，各30例。试验组采用会阴部评估工具（PAT）、Braden量表对患者失禁性皮炎危险性进行评估，对具有失禁性皮炎高风险的患者给予紫草制剂预防干预;对照组采用经验性评估，对具有高风险的患者给予紫草制剂预防干预。比较两组出院时PAT、Braden评分，肛周皮肤反应、IAD严重程度。 结果 （1）兩组出院时PAT评分均较入院时下降，差异有统计学意义（P<0.05）;试验组出院时时PAT评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。（2）两组出院时Braden评分均较入院时升高，差异有统计学意义（P<0.05）;试验组出院时Braden评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。（3）出院时，两组肛周皮肤反应分度均较入院时显著改善，差异有统计学意义（P<0.05）;出院时，试验组肛周皮肤反应分度显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。（4）出院时IAD严重程度评分较入院时明显下降，差异有统计学意义（P<0.05）;出院时，试验组IAD严重程度评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 采用PAT、Braden量表对重症患者失禁性皮炎风险进行评价更科学、更准确，在其指导下采用自制紫草膏对患者进行预防干预，可达到较好的预防治疗效果。

[关键词] 重症患者;失禁性皮炎;会阴部评估工具;Braden量表

[中图分类号] R473          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）16-0172-04

Clinical study on prevention of incontinence dermatitis in severe patients

XU Yisong   GAO Ying

Department of Critical Care Medicine，Tongde Hospital of Zhejiang Province， Hangzhou   310012， China

[Abstract] Objective To explore the prevention methods of incontinence dermatitis in severe patients. Methods Sixty severe patients who were hospitalized in our department from November 2015 to May 2017 were selected as the research subjects， and they were randomly divided into study group and control group， with 30 cases in each group. The study group used the perineal evaluation tool（PAT） and Braden scale to evaluate the risk of incontinence dermatitis， and the patients with high-risk of incontinence dermatitis were given arnebia euchroma preparation for preventive intervention. The control group used empirical evaluation and the high-risk patients were given arnebia euchroma preparation for preventive intervention. The PAT， Braden scores， perianal skin reactions， and IAD severity at the time of discharge were compared between the two groups. Results （1）The PAT scores at discharge in the two groups were lower than those at admission， and the differences were statistically significant（P<0.05）. The PAT scores at discharge in the study group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. （2）The Braden scores at discharge in the two groups were higher than those at admission， and the differences were statistically significant（P<0.05）. The Braden scores in the study group were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. （3） The perianal skin reaction index of the two groups at discharge was significantly improved compared with that at admission， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The perianal skin reaction index of the study group at discharge was significantly lower than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. （4） The incontinence—associated dermatitis（IAD） severity score at discharge was significantly lower than that at admission， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The IAD severity score at discharge in the study group was significantly lower than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The application of PAT and Braden scales to evaluate the risk of incontinence dermatitis in severe patients is more scientific and accurate， under which， the use of arnebia euchroma cream can achieve better treatment effects.

[Key words] Severe patients; Incontinence dermatitis; Perineal evaluation tool; Braden scale

失禁性皮炎（Incontinence-associated dermatitis，IAD）也称失禁相关性皮炎，是皮肤长期暴露于尿液和（或）粪便中导致的皮肤炎症，是重症患者，尤其是大小便失禁患者最常见的并发症[1，2]。2007年Gery等提出失禁性皮炎（Incontinence-associated dermatitis，IAD）的概念。在不同的护理单元，IAD的患病率和发病率有所不同，重症患者是高发人群[3]。IAD的发生与失禁的类型、失禁的频率有关，与患者本身的皮肤和营养状况、药物、自身的活动性等也有关[4]。IAD床上预防更为重要，良好有效的预防方法可减轻患者痛苦。单纯的尿失禁处理相对容易，大便失禁或者双失禁处理困难。为失禁性皮炎患者制定一套完善的预防方法是临床重症患者护理的重点问题之一。本文探讨重症患者失禁性皮炎预防方法，以期为临床预防护理提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年11月～2017年5月在我科住院的重症患者60例为研究对象。纳入标准：（1）年龄18～80周岁，性别不限;（2）重症失禁者;（3）住院时间≥7 d;（4）愿意参加本研究者。排除标准：（1）年龄在18周岁以下，80周岁以上者;（2）会阴处已存在失禁性皮炎Ⅱ度[5]以上者;（3）未得到患者或家属同意，不能签署知情同意书者;（4）状态无法接受治疗者。60例患者随机分为试验组与对照组，各30例。试验组30例，其中男16例，女14例，年龄43～78岁，平均（62.3±11.8）岁;住院7～15 d，平均（10.6±2.2）d;意识：清醒10例，嗜睡10例，昏睡6例，昏迷4例;失禁类型：大便失禁11例，尿失禁13例，双失禁6例。对照组30例，其中男17例，女13例，年龄45～77岁，平均（60.9±10.4）岁;住院7～17 d，平均（11.0±2.5）d;意识：清醒11例，嗜睡10例，昏睡7例，昏迷2例;失禁类型：大便失禁12例，尿失禁11例，双失禁7例。两组患者年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。本研究经过医院医学伦理委员会同意。

1.2 方法

患者入院后每天对发生失禁性皮炎的危险性进行評估。对照组采用经验评估护理的方法，对24 h内大便≥3次的患者实施时进行皮炎相关护理，按照“清洗-保湿-使用皮肤保护剂”的步骤进行护理。会阴部温水清洗后，局部涂抹自制的紫草制剂（紫草制剂的配制方法：将紫草30 g、麻油500 mL加热时约20 min，过滤，温凉后装瓶）。

试验组采用会阴皮肤评估工具（Perineal assessment tool，PAT）[6]、Braden量表[7]对患者失禁性皮炎危险性进行评估。会阴部评估工具（PAT）量表得分≥4分和（或）Braden量表得分≤12分为高危患者，按照“清洗-保湿-使用皮肤保护剂”的步骤进行护理。会阴部温水清洗后，局部涂抹自制的紫草制剂（紫草制剂的配制方法：将紫草30 g、麻油500 mL加热时约20 min，过滤，温凉后装瓶）。

1.3 评价指标

（1）以出院时作为观察终点。比较入院时及出院时两组患者PAT（Perineal assessment tool，PAT）评分，Braden评分结果。会阴部评估工具（PAT）：刺激物的种类和强度;作用持续时间;会阴部皮肤状态;危险因素（例如营养不良、鼻饲、低白蛋白等）。每个条目1～3分，总分3～12分，得分越高，发生IAD的风险越高。Braden量表：从患者感觉、移动、活动能力、影响皮肤耐受力的3个因素（皮肤潮湿、营养状况、摩擦和剪切力）6个方面进行评估，总分6～23分，得分越低，发生压疮的危险性越高。

（2）入院时及出院时评价肛周皮肤反应[5]：0为肛周皮肤无潮湿、瘙痒、发红;Ⅰ度为肛周皮肤潮湿、瘙痒、发红;Ⅱ度为肛周皮肤有水泡、破溃;Ⅲ度为肌层破溃或延伸至臀部、会阴或腹股沟。

（3）评价入院及出院时IAD严重程度评估工具（Incontinence—associated dermatitis severity instrument，IADS）[8]，对臀部、会阴、腹股沟等13个区域进行严重程度评估：0分为未发生红斑、红疹、皮肤缺失，≥1分为发生皮肤红斑、红疹、皮肤缺失;13个部位，其中1部位出现粉色，评1分，出现红色，无皮疹、皮肤缺失评2分，出现皮疹评3分，出现皮肤缺损评4分;13个区域评分相加为总分，0～52分，得分越高则提示IAD越严重。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组入院时及出院时PAT评分比较

两组出院时PAT评分均较入院时下降，差异有统计学意义（P<0.05）;试验组出院时时PAT评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.2 两组入院时及出院时Braden评分比较

两组出院时Braden评分均较入院时升高，差异有统计学意义（P<0.05）;试验组出院时Braden评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.3 两组入院时及出院时肛周皮肤反应分度比较

出院时，两组肛周皮肤反应分度均较入院时显著改善，差异有统计学意义（P<0.05）;出院时，试验组肛周皮肤反应分度显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.4 两组入院时及出院时IAD严重程度评分比较

出院时IAD严重程度评分较入院时明显下降，差异有统计学意义（P<0.05）;出院时，试验组IAD严重程度评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。

3 讨论

失禁性皮炎是社区和各种医疗机构普遍存在的问题，不但会增加患者发生压疮、导管相关性尿路感染等并发症的危险，且会延长患者的住院时间。失禁性皮炎是指由于皮肤暴露于大小便中而引起的一种刺激性皮炎[9-11]。常用的皮肤保护剂可分为5类：凡士林基质、二甲硅油基质、氧化锌基质、油质、液状的丙烯酸酯薄膜。以上述物质为基础的保护剂，用于预防或治疗IAD时都存在自身的优点和缺点。含有凡士林的产品可以保护皮肤远离刺激，避免皮肤浸渍，但维持皮肤含水量的能力较一般。含有二甲硅油基质的产品具有很好的保持皮肤含水量的作用，具有一定的抵御浸渍的能力，但不同浓度时其维护皮肤屏障的能力各不相同[10-13]。氧化锌是锌的一种氧化物，具有收敛的作用[14]，临床上可用于急性或亚急性皮炎、湿疹、痱子及轻度、小面积的皮肤溃疡的治疗。

PAT从4个方面去评估患者发生IAD的风险：（1）刺激的类型和强度（成形粪便、液体样粪便、尿液等）;（2）皮肤暴露于刺激的时间;（3）会阴部皮肤情况;（4）增加腹泻风险的相关因素，如低蛋白血症、抗生素的使用、鼻饲等。有无采用机械通气、白蛋白水平、供氧方式、是否使用镇静剂、体温、失禁次数、是否存在慢性病、抗菌药物种数、Braden 评分均为失禁相关性皮炎发生的危险因素[15，16]。本研究中，对照组采用PAT与Braden评分作为评价患者是否具有失禁性皮炎的高危因素，来指导预防干预，使评价更科学、更准确、更精确、更客观。专家推荐采用清洁、保湿、保护三合一的产品，既能节省护理时间，又能提高临床护理人员的依从性。但是同类产品相对价钱昂贵，并且尚未在国内市场上市。我们采用自制紫草膏预防失禁性皮炎。紫草具有清热解毒、凉血止血的作用[17，18]。麻油具有解毒生肌的作用。利用其抗感染作用和解热、镇痛、镇静作用有效地抑制局部炎性反应的发生，因其含麻油，可起到润肤作用，能填补角质层细胞间的脂质，使皮肤表面更光滑并能填补皮肤屏障间的小裂缝，从而能有效地保护皮肤角质层不受到刺激性液体的侵蚀，维持皮肤正常的pH值，提高患者的舒适度[19，20]。因此，我们为重症患者失禁性皮炎预防制定规范化流程，患者入院后每天采用PAT及Braden 评分量表对皮炎的风险进行评估，对于高风险患者，给予局部温水清洗，擦干，局部涂抹紫草膏的流程。相较于传统的采用护理经进行风险评估，该流程更规范，更客观，更科学，质量更容易控制，因此在护理后，试验组患者取得了较好的效果。

综上所述，采用PAT、Braden量表对重症患者失禁性皮炎风险进行评价，更科学，更准确，在其指导下采用自制紫草膏对患者进行预防干预，可达到较好的预防治疗效果。

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（收稿日期：2020-02-17）