加快康复外科理念在肝癌患者围术期护理的应用效果

牟弘毅 陈 怡 尹志勤

(温州医科大学护理学院 温州 325000)

肝癌是消化道常见恶性肿瘤，位列消化道肿瘤死亡率第一位[1]。肝切除术作为最常治疗本病的方法，在符合手术条件的患者中，治疗效果显著。随着护理医学的发展，加快康复外科理念的应用，极大程度上提升了患者生存质量、降低了术后潜在的并发症发生风险及其护理投诉事件的发生[2]。本研究为探讨肝癌患者围手术期护理中给予加快康复外科理念护理的效果，特从我院康复外科研究调查资料库中选取2018年10月～2019年10月40例肝癌患者围手术期护理为样本勘验研究对象，具体成果阐述如下。

1 研究资料和方法

1.1 临床资料

采用医学研究样本对比法，在我院康复外科研究调查资料库中选取2018年10月～2019年10月40例肝癌患者围手术期护理为样本勘验研究对象，依照护理环节应用措施差异，对照划分为对照组和观察组。其中研究组男11例，女9例，年龄20～60岁，平均年龄(39.81±0.11岁)；参照组男10例，女10例，年龄21～59岁，平均年龄(39.71±0.21)岁。所有患者病程3～6月，疾病分级；肝功能正常、或仅有轻度损害(Child-PughA级)；或肝功能分级属B级，经短期护肝治疗后恢复到A级；肝储备功能(如ICGR15)基本在正常范围以内；无不可切除的肝外转移性肿瘤；无合并严重并发症和肾功能不全。两组一般资料在性别比、年龄、病程、疾病分级、并发症上差异无统计学意义。

1.2 方法

治疗方法：选择切口，分离胆囊管、胆囊动脉，结扎切断，先穿线结扎，然后再切断右半肝，接近肝右静脉处切开肝包膜，经过肝实质内分离，用直角钳穿线结扎、切断，将待切除的肝右叶血管结扎后，肝表面即可见明显的肝颜色改变分界线，沿此分界线稍右侧切开肝包膜，用指压法或刀柄钝性分离肝实质，遇管道即钳夹结扎，保留肝中静脉主干，避免损伤。

护理方法：对照组采用传统护理，观察组采用加快康复外科理念护理。随访观察两组护理效果。

传统护理：围手术期常规护理配合，必要的营养支持护理和生活指导护理等。

加快康复外科理念护理：(1)术前严格各项常规检查，影像学辅助设备检查，术前的心理护理以消除患者紧张情绪，禁食、水；告知麻醉及其手术过程，减轻患者的疼痛感；(2)术中，配合医生做好手术操作；(3)术后6h内去枕平卧，保持呼吸道通畅、及时清除分泌物，6h后抬高床头15°～30°以降低颅内压、促进引流；(4)术后饮食、二便护理、生命体征监测护理、下床活动；(5)术后引流护理、拔出导管护理等；(6)饮食指导、纠正贫血及其对症治疗护理和功能性锻炼；(7)积极采用微创技术、合理的液体补充、术后镇静与镇痛、术后早期肠内营养与血糖的有效控制、防止围手术期体温过低；(8)护理要点包括减少术后并发症、缩短术后住院时间、减少医疗费用等。

1.3 统计学分析

2 结果

2.1 两组护理满意度评定结果

观察组和对照组在护理满意度上的评定结果为100%(20/20)和75.00%(15/20)，有统计学意义(χ2=24.659，P=0.000，P<0.05)，见表1。

表1 两组护理满意度评定结果比较[n(%)]

2.2 两组预后其他评价内容情况结果比较

观察组和对照组在3月生存率指数、术后并发症发生指数、术后首次排气时间上差异显著，有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组预后其他评价内容情况结果比较

3 讨论

肝癌患者围手术期护理快速康复护理理念的运用，能从直接程度上提升患者疾病治疗效果。本研究的相关研究结果在护理满意度上、3月生存率指数、术后并发症发生指数、术后首次排气时间上对比明显。

谷化剑等[4]研究结果显示：两组患者无围手术期死亡,无术后30 d再入院；术后1d、3d、5d炎症应激反应；术后首次下床活动时间、肛门首次排气时间、住院时间、患者满意度均显著(P<0.05)。彭浪等[5]研究结果显示：ERAS组术后肛门排气排便时间、术后NRS评分、术后引流管拔除时间、术后住院时间均显著(P<0.05)；术后随访，出院患者无1例再次住院或手术病例。张杨等[6]研究结果显示：腹腔引流管拔除时间、术后下床活动时间、肛门排气时间、进食时间、排便时间、住院天数和住院费用、术后3d的C反应蛋白、前蛋白和谷丙转氨酶,均有显著差异，有统计学意义(P<0.05)。与本研究结果一致。

综上所述，加快康复外科理念护理在肝癌患者围手术期护理护理满意度上护理结果较为明显，安全性和可行性价值确切，比之传统护理更能提升患者护理满意度，可明显改善3月生存率指数、术后并发症发生指数、术后首次排气时间，值得临床积极倡导并加以运用。