尼莫地平治疗高血压脑出血患者的效果分析

董 洪 彦

(河南省濮阳市范县人民医院 濮阳 457500)

高血压脑出血具有较高病残率和病死率，多发生在中老年人群，早期可因为脑动脉硬化、高血压长期影响，导致神经功能损伤，造成小动脉出现病理性变化，引发破裂出血，主要表现为偏瘫、意识障碍、失语、呕吐、头痛，随着病情恶化，可对患者生命安全、身体健康造成严重威胁[1]。目前以保守治疗为主，在多项药物中，尼莫地平更能够保护脑出血后的脑损伤，改善当前脑水肿和脑缺血状态，恢复脑循环和脑血流量，减轻脑神经功能损伤，可获取满意治疗效果[2]。而本文进一步探索尼莫地平优势性以及在高血压脑出血中作用性，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 资料

120例高血压脑出血患者为试验对象，选择单双号随机化分组，分为对照组和观察组，此次试验均在2018年3月15日～2019年3月15日期间完成。入选标准：(1)患者均为首次发病，且经MRI、CT检查，确诊为高血压脑出血；(2)小脑出血量<15ml，脑叶出血量或基底节区出血量≤30ml；(3)患者年龄≤80岁；(4)患者均无本次试验药物过敏现象。排除标准：(1)排除合并严重心肺肾等脏器功能受损患者；(2)排除深度昏迷或脑疝形成患者；(3)排除出血破入脑室患者；(4)排除血肿>40ml患者；(5)排除存在循环衰竭、呼吸衰竭患者；(6)排除蛛网膜下腔出血患者。

观察组男32例，女28例；平均年龄(62.35±4.78)岁；高血压病程(14.78±3.63)个月；平均出血量(11.23±1.39)ml；脑水肿面积(14.96±2.77)cm2；CSS评分(22.54±2.74)分。对照组男33例，女27例；平均年龄(62.42±4.55)岁；高血压病程(14.31±3.78)个月；平均出血量(11.41±1.44)ml；脑水肿面积(14.58±2.64)cm2；CSS评分(22.13±2.56)分。两组资料不具备统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

对照组采用常规基础治疗，包括保护脑细胞、调整血压、维持水电解质平衡、甘露醇脱水、头部物理降温等综合治疗。

观察组在对照组基础上，再采用尼莫地平(国药准字：H20065412；正大青春宝药业有限公司)治疗，每日1次，每次静脉滴注10mg，连续治疗7d后，改为口服尼莫地平片，每日3次，每次40mg，连续治疗21d。

1.3 观察指标

对比两组NIHSS评分(美国国立卫生研究院卒中量表)、水肿体积、血肿体积、总有效率、血流量、血流速度、外周阻力、临界压力。

NIHSS评分[3]：1～4分即为轻度卒中/小卒中；5～15分即为中度卒中；15～20分即为中-重度卒中；21～42分即为重度卒中。最高分值为42分，最低分值为0分，分数越高，神经功能受损越严重。

总有效率=显效率+有效率。显效[4]：神经功能缺损评分减少在90%以上，水肿面积减少50%以上，血肿量减小在10mL以上，肢体肌力提升II级，各项体征显著改善；有效：神经功能缺损评分减少在50%以上，水肿面积减少在20%以上，血肿量减少在5ml以上，肌力提升I级，各项症状有所好转；无效：病情无任何改善。

1.4 统计学处理

实施SPSS22.0软件统计学处理，当P<0.05时代表统计存在差异。

2 结果

观察组治疗后15d、30d的NHISS评分低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 对比NIHSS评分

观察组水肿体积、血肿体积小于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 对比水肿、血肿体积

观察组总有效率高于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 对比总有效率[n(%)]

观察组血流量、血流速度、外周阻力、临界压力优于对照组(P<0.05)，见表4。

表4 对比脑血流动力学参数

3 讨论

高血压脑出血属于心脑血管常见疾病，具有病情进展迅速、发病急骤、预后差、病死率高、病残率高等特点，早期可因为全身动脉壁透明变性、血压持续性升高，增加脑动脉壁脆性。若此时过度用力、情绪激动，可急剧升高血压，引发脑出血，促使动脉壁破裂，对患者生命安全造成威胁。为了减轻脑组织损伤，还需尽早实施药物治疗[5]。

尼莫地平属于第二代双氢吡啶类药物，是一种钙离子拮抗剂，能够作用于神经细胞和脑血管，抑制脑细胞自由基的产生，增加侧支循环的血供，减轻脑血肿和脑水肿，改善脑血流量，具有抗血管收缩、抗缺血等作用。主要发挥途径作用包括：(1)保护脑组织：尼莫地平能够保护神经元线粒体等细胞器的完整，减轻细胞内钙离子超载，调节细胞内钙流量，且通过与神经元上钙离子通道受体可逆性结合，可达到保护脑细胞目的，提高脑组织对缺氧的耐受性；(2)尼莫地平能够消除脑血管痉挛，对钙通道气道阻滞和扩血管具有一定作用，有效防止脑血管痉挛，加重缺血性损害；(3)尼莫地平能够减轻血肿对周围脑组织的压迫，促使已停止出血的脑内血肿的溶解吸收，有效改善脑循环，促进血肿吸收。分析本次结果，观察组血流量、血流速度、外周阻力、临界压力优于对照组(P<0.05)，由此说明，尼莫地平能够减轻脑细胞钙离子超载，保护神经细胞，减轻血管痉挛，有效改善脑血流量，保护血肿周围的脑组织，消除脑水肿。同时观察组水肿体积、血肿体积小于对照组(P<0.05)，总有效率高于对照组(P<0.05)，NHISS评分低于对照组(P<0.05)，由此可见尼莫地平更能够改善神经功能，延缓脑水肿形成，保护血肿周围的脑组织。

总而言之，尼莫地平能够减少神经细胞损害，增加血肿周围脑血流量，用于高血压脑出血患者中效果显著，更利于脑神经功能恢复，能改善脑循环、减轻脑细胞水肿和脑损伤，临床上获得了满意的预后效果。