人流术后应用优思悦的效果观察

李红莲 程 莉 何文凤 王 飞

(1.深圳市罗湖区妇幼保健院妇产科 深圳 518019；2.深圳市罗湖区妇幼保健院药剂科 深圳 518019)

人工流产术简称人流，是指通过人工或手术方法终止妊娠，多用于孕早期女性，包括意外妊娠者、有遗传病史者或机体不适宜继续妊娠者，针对上述情况可采取人流进行及时补救[1]。相比药物流产，人流术具有操作简便、有效率高等优势，因此在临床上被广泛使用[2]。女性在短期内再次意外妊娠，选择二次人流或多次人流易对子宫和机体造成更为严重的损伤，可严重影响其生育功能。众多研究表明，在人流术后及时采取避孕措施，可预防女性再次进行人流，防止对其机体造成二次伤害[3]。优思悦用于人流术后，可帮助女性月经快速复潮，帮助内分泌功能恢复[4]。本研究对人工流产术后应用优思悦的临床效果进行观察，旨在为保障女性术后机体健康提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年10月1日～2019年9月31日自愿到我院进行人工流产的孕早期女性100例，根据随机数字表法分为观察组和对照组各50例，两组年龄、孕次、孕周、孕囊大小及体质量指数等基线资料比较无统计学意义(P>0.05)，可进行对比，见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 纳入与排除标准

(1)纳入标准：年龄>20岁；经血HCG及超声检查确诊为宫内妊娠；自愿终止妊娠；自愿签署知情同意书；停经时间<70d；临床治疗完整详实。

(2)排除标准：患有手术禁忌症或对本研究使用药物过敏；具有严重精神类疾病或沟通障碍；合并严重全身性血管疾病；具有严重心、肝、肾等器官功能性障碍；具有严重代谢性疾病。

1.3 治疗方法

(1)手术方法：所有孕早期女性均行负压吸引人工流产术，由临床经验丰富的医师使用超声探头确定子宫位置、大小，再观察胚囊大小及位置，确定宫口位置、大小及松紧状态，使女性保持膀胱截石位，对其外阴及阴道进行常规消毒后，将一次性手动负压吸引器与一次性吸引管相接，使吸引管置入宫腔内孕囊着床部位，以负压沿着宫腔顺时针和逆时针方向各吸刮1～2圈，清除孕囊，感觉宫腔粗糙后退出吸引头，必要时可使用小号刮匙清理宫角，直至孕囊彻底消失，避免出现漏吸、空吸等情况。

(2)治疗方法：给予对照组常规抗生素治疗，口服鲜益母草胶囊(浙江大德药业集团有限公司，国药准字Z20080052)，2粒/次，3次/d；在对照组基础上，给予观察组口服优思悦(德国拜耳医药保健有限公司，批准文号：H20140972，规格：每粒含炔雌醇0.02mg/屈螺酮3mg)，1次/d，1粒/次，连续服用28d，每天尽量保持在同一时间服药，避免漏服。两组患者需按医嘱服用药物，治疗时间均为3个月。

1.4 观察指标

(1)观察两组术后阴道流血量、阴道流血时间、月经恢复时间及术后3周子宫内膜厚度。

(2)统计两组复潮后第一次月经量评估月经正常情况，卫生巾规格为8片1包。过少表示月经量<5 ml，卫生巾使用量少于半包或仅用护垫；正常表示月经量在5～80 ml左右，卫生巾使用量为1～2包；过多表示月经量>80 ml，卫生巾使用量大于2包以上。

(3)记录两组术后出现盆腔炎、宫腔粘连、宫腔积液、宫内残留等并发症情况。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组术后6个月妊娠情况

术后6个月，观察组出现再次妊娠0例，再次妊娠率0.00%；对照组出现再次妊娠6例，再次妊娠率12.00%。观察组再次妊娠率明显低于对照组，差异有统计学意义(经Fisher精确概率检验，P=0.027)。

2.2 两组术后阴道流血量、阴道流血时间、月经恢复时间及子宫内膜厚度比较

与对照组相比，观察组术后阴道流血量明显较少，阴道流血、月经恢复时间明显较短，子宫内膜厚度显著增厚，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组术后阴道流血量、阴道流血时间、月经恢复时间及子宫内膜厚度比较

2.3 两组术后并发症及药物不良反应发生情况比较

观察组盆腔炎、宫腔粘连、宫腔积液、宫内残留等术后并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组术后并发症发生情况[n(%)]

3 讨论

近年来，因人们思想观念的转变和计划生育政策的开放，人工流产率呈不断增长趋势，而吸宫不全、人工流产综合征、生殖系统感染、术后出血时间延长、宫腔粘连、子宫穿孔、漏吸等并发症发生率也随之升高[5]，严重威胁女性身心健康和生育功能，还可能对女性再次妊娠造成不利影响。临床上没有进行全面且具有针对性的流产后服务是导致国内存在较高人工流产率以及重复流产率的关键原因，一方面，优思悦通过对女性正常生理周期中雌孕激素变化情况进行模拟，可迅速修复子宫内膜，促进机体快速恢复；另一方面，优思悦也可减少阴道异常出血量，帮助月经复潮，确保术后女性恢复正常月经周期，防止盆腔炎、宫腔粘连、宫内残留等并发症发生。目前，考虑到存在部分女性出现因再次或多次人流导致不孕不育的情况，如何降低再次或多次人流率，保障女性身心健康已成为临床研究重点。

3.1 有效预防意外妊娠

术后6个月，观察组再次妊娠率明显低于对照组，其原因为：人流术后女性接受单纯抗生素及鲜益母草胶囊，抗生素具有预防术后感染的效果，鲜益母草胶囊具有活血调经的效用，主治血瘀所致的月经不调、经水量少、产后出血时间过长；观察组在此基础上加用优思悦，优思悦是包括炔雌醇与屈螺酮的新型复方口服避孕药，其中，炔雌醇通过雌激素和孕激素活性成分干扰下丘脑-垂体-卵巢轴的复杂负反馈机制，可有效抑制卵巢排卵，屈螺酮作为当前临床之中药理特性与天然孕酮非常相近的一种孕激素成分，对宫颈口闭合具有促进作用，可显著减少黏液分泌，促使其形状发生黏稠性改变影响精子进入，人流术后女性按照医嘱服药可实现高效避孕的理想目标。

3.2 促进女性机体恢复

与对照组相比，观察组术后阴道流血量明显较少，阴道流血时间、月经恢复时间明显较短，子宫内膜厚度显著增厚。一方面，鲜益母草胶囊是一种活血化瘀的药物，具有活血调经的效用，用于人流术后女性，有利于促进术后子宫快速恢复，亦可治疗月经不调、宫内残留、流产不全等相关病症；另一方面，优思悦中的炔雌醇属于雌激素类药物，使用孕激素和雌激素药物对促进人流术后子宫内膜修复、改善生殖健康状态具有积极作用，屈螺酮可促进宫颈口闭合，药物中含有雌激素，具有较好的子宫内膜修复和调控月经周期作用，可维持子宫内膜厚度、减少阴道出血量，有利于缩短人流术后阴道流血时间、月经恢复时间。

3.3 降低并发症发生风险

观察组盆腔炎、宫腔粘连、宫腔积液、宫内残留等术后并发症发生率明显低于对照组，而恶心、乳房胀痛、头痛、点滴出血等药物不良反应发生率与对照组比较无明显差异。优思悦能增加宫颈黏液的黏稠度，阻止细菌上行感染，有效减少盆腔炎发生率，预防宫颈粘连，与黎柳明[6]研究结论相似。鲜益母草冲胶囊副作用较少，优思悦属于短效避孕药，对女性伤害较小，而临床研究证实长期服用才会出现头痛、恶心等症状，人流术后只需要少量优思悦就能达到理想的避孕效果，因此两种药物联用可避免增加不良反应，降低并发症发生率，并有效预防再次妊娠。

综上所述，人工流产术后应用优思悦可实现高效避孕，对女性月经、子宫内膜恢复具有积极促进作用，有利于预防术后并发症发生。